Page 128 - 《中国药房》2026年7期
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型、治疗方案、骨髓抑制分级是 MM 患者发生消化道感                          滥用和正确处理不良反应至关重要。值得一提的是，本
          染的影响因素（P＜0.05）。硼替佐米治疗MM发生呼吸                         研究中疱疹及乙型肝炎再暴发的发生率显著低于其他
                                                                  [8]
          道感染及消化道感染的单因素分析结果可扫描本文首                             研究 ，这与我院血液科常规预防策略的有效实施密切
          页二维码查看“增强出版”板块中的附表1。                                相关。我院所有患者在开始硼替佐米治疗前，均筛查乙
          2.3.2 多因素Logistic回归分析                               型肝炎五项，监测乙型肝炎病毒-DNA载量，对异常情况

              将单因素分析中 P＜0.05 的变量纳入多因素 Logis‐                  及时干预，对于 HBsAg 阴性或抗-HBc 阳性患者予以恩
          tic 回归模型；同时，为探究更详尽的变量分层与感染发                         替卡韦预防乙型肝炎再暴发，同时常规使用伐昔洛韦、
          生与否的关联性，本研究对分类变量进行适当的哑变量                            更昔洛韦预防疱疹病毒感染。该结果为临床实践提供
          变换。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁、                      了有力的循证支持。
          治疗前存在Ⅳ级骨髓抑制为 MM 患者发生感染的危险                           3.2 硼替佐米治疗MM发生感染的影响因素分析
          因素，而病理分型 IgG-λ 型为 MM 患者发生感染的保护                      3.2.1 高龄
          因素（P＜0.05）。结果见表2。                                       本研究结果显示，与年龄≥70 岁的患者相比，＜70
          表2 硼替佐米治疗 MM发生感染的多因素 Logistic回                      岁 的 患 者 感 染 风 险 显 著 降 低（OR＝0.559，95%CI 为
               归分析结果                                          0.329～0.950；P＜0.05）。这与多数研究中年龄＞65 岁
           变量    哑变量变换 回归系数  标准误差  Wald χ 2  OR  95%CI  P     与感染风险显著增加相关的结论相似 。分析原因主
                                                                                               [13]
           初诊年龄   ≥70岁                     1    对照
                  ＜70岁  －0.582  0.271  4.614  0.559  0.329～0.950  0.032  要为随着年龄增长，免疫功能也伴随着下降，导致机体
           病理分型    IgG-κ                   1    对照            对病原体的识别和清除能力下降。同时，高龄患者常合
                   IgG-λ  －1.581  0.426  13.769  0.206  0.089～0.474  ＜0.001
                   IgA-κ  0.248  0.594  0.174  1.282  0.400～4.110  0.676  并多种慢性疾病，这些合并症本身可损害免疫功能，并
                                                                                                        [14]
                   IgA-λ  0.114  0.368  0.096  1.121  0.545～2.308  0.756  影响抗感染疗效，共同构成了易感染的复杂背景 。在
                  κ型轻链  －0.581  0.466  1.553  0.559  0.224～1.395  0.213
                  λ型轻链  －0.752  0.524  2.062  0.471  0.169～1.316  0.151  临床实践中，应对高龄 MM 患者实施更严密的感染监
                   IgD-λ  0.353  0.703  0.252  1.424  0.359～5.651  0.615  测，审慎评估化疗药物剂量与联合治疗强度，考虑给予
                   IgD-к  －0.791  1.003  0.633  1.350  0.161～3.194  0.431
           骨髓抑制分级  0级                      1    对照            提高免疫力的药物并联合预防性抗感染治疗。
                   Ⅰ级   －0.115  0.488  0.055  0.892  0.343～2.321  0.814  3.2.2 骨髓抑制分级
                   Ⅱ级    0.122  0.385  0.099  1.129  0.531～2.403  0.753  本研究发现，患者在治疗前就存在Ⅳ级骨髓抑制会
                   Ⅲ级    0.390  0.365  1.142  1.477  0.722～3.022  0.285
                   Ⅳ级    1.456  0.427  11.62  4.288  1.857～9.905  0.001  使感染风险增加 4.288 倍（OR＝4.288，95%CI 为 1.857～
                                                                                   [7]
          3 讨论                                                9.905；P＜0.05）。李高等 研究提示，中性粒细胞减少和
              MM作为浆细胞恶性增殖性疾病，患者本身存在免                          贫血是使用硼替佐米的初治 MM 患者发生肺部感染的
                                                                                  [12]
          疫功能紊乱，加之化疗药物引发的骨髓抑制与免疫抑                             独立危险因素；而彭婷 研究提示，对于新诊断的 MM
                                    [10]
          制，使其成为感染的高危人群 。由于国内外患者机体                            患者而言，中性粒细胞减少和血小板减少是感染的独立
          状况、治疗用药（进口/国产）及抗感染理念存在差异，且                          危险因素。由以上可知，治疗前即存在的中性粒细胞减
          各地经济水平与流行病学特征不一致，急需开展基于我                            少或淋巴细胞减少，是MM患者治疗期间发生感染的基
          国国情的真实世界研究，为临床医生识别感染高危因                             线预警指标。中性粒细胞是抵御细菌和真菌感染的第
          素、实施精准化感染防控策略提供坚实的循证依据。                             一道防线，其数量减少直接导致感染风险剧增。硼替佐
          3.1 感染负担与临床特征分析                                     米本身具有一定的骨髓抑制毒性，当与其他药物（如环

              本研究中，接受含硼替佐米方案治疗的MM患者感                          磷酰胺、来那度胺）联合使用时，中性粒细胞减少的发生
                                                                                      [7]
          染发生率为 46.5%，与国内多项真实世界研究报道的                          率和严重程度会进一步提升 。淋巴细胞减少，特别是
                                                                 +
          33.3%～58.7%相近    [6，11―12] 。感染部位以呼吸系统和消化            CD4  T 淋巴细胞减少，则与细胞免疫功能受损相关，是
                                                                                                   [15]
          道系统为主，凸显了这两大系统在免疫抑制状态下的脆                            发生带状疱疹等病毒感染的重要风险因素 。硼替佐
          弱性。此外，11.3%的患者存在部位不明的感染，提示免                         米会通过阻断核因子 κB 通路抑制细胞的增殖与分化，
          疫抑制状态下的感染表现具有非典型性和隐匿性，临床                            同时抑制正常T淋巴细胞、自然杀伤细胞及其他免疫细
          需结合患者症状、炎症指标、病原学检查结果、用药反应                           胞 [16―17] ，从而显著增加机会性感染风险。上述结果提示
          等综合考虑，在经验性排除肿瘤热、药物热等对抗生素                            对于严重骨髓抑制患者，及时使用粒细胞集落刺激因子
          治疗无效的因素后再进行抗感染治疗，这对避免抗生素                            等支持治疗对预防感染至关重要。此外，有研究表明，


          · 946 ·    China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 7                               中国药房  2026年第37卷第7期
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