Page 134 - 《中国药房》2026年7期
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（年龄≤80岁）的CR-GNB感染者，APACHEⅡ评分对其                       等肾毒性药物联用；一旦出现 AKI 疑似症状，可及时采
          全因死亡风险无显著影响。                                        取停药或对症支持治疗等措施。
          3.1.3 侵入性操作                                         3.1.7 多黏菌素B的用药时机和疗程
              机械通气和CRRT是临床常见的2种侵入性诊疗手                             本研究显示，多黏菌素B用药疗程延长和明确感染
          段。本研究显示，接受机械通气和CRRT患者的全因死                           后早期用药能显著降低多黏菌素 B 治疗 CR-GNB 感染
                                                                                  [15]
          亡率分别是未接受机械通气和 CRRT 患者的 2.35 倍和                      者的死亡率。应票票等 报道，多黏菌素 B 用药疗程＜
          2.58 倍。文献报道，CRRT 可改变抗菌药物在患者体内                       7 d 是 CR-GNB 感染者死亡的独立危险因素。徐吟秋
                                                                [16]
          的药代动力学特征，从而导致抗菌药物暴露不足和治疗                            等 研究发现，CRAB感染者使用多黏菌素B治疗，疗程
                                                  [24]
          失败，进而导致患者感染相关死亡的风险增加 。机械                            8～14 d 者的细菌清除率和临床疗效均显著优于疗程
                                                                             [29]
          通气易发生呼吸机相关性肺炎、气压伤等并发症，导致                            3～7 d 者。Sun 等 报道了 1 例 CRAB 颅内感染者经多
          患者脱机困难、感染难愈，且机械通气时间越长，死亡风                           黏菌素B治疗69 d有效的个案。对于CR-GNB感染者，
                                                                                                      [30]
                [25]
          险越大 。因此，尽可能缩短机械通气时间能显著降低                            越早使用多黏菌素B，临床预后越好。Liang等 和贺黉
                                                                  [17]
          CR-GNB 感染者的死亡率；而对于接受 CRRT 治疗的患                      裕等 均发现，确诊CR-GNB感染后48 h内使用多黏菌
          者，可采用血药浓度监测制定个体化多黏菌素B用药方                            素 B 的患者，其细菌清除率显著高于 48 h 后用药者，而
          案，以降低CR-GNB感染者死亡率。                                  且前者30 d死亡率和总死亡率均显著低于后者。因此，
          3.1.4 血流感染及感染性休克                                    一旦明确 CR-GNB 感染后，应尽早启用多黏菌素 B 治
              本研究显示，合并血流感染和感染性休克患者的全                          疗，这有助于减少患者死亡。
          因死亡风险分别是未合并血流感染和未合并感染性休                             3.2 本研究的局限性
          克患者的 3.24 倍和 3.19 倍。血流感染是诱发感染性休                         本研究的局限性包括：（1）仅检索了中、英文文献，
          克的重要高危因素，一旦发生血流感染，继发感染性休                            未纳入其他语种的文献，可能存在一定的检索偏倚；（2）
          克的风险明显增加，而感染性休克会加重循环衰竭和细                            纳入的绝大部分文献的研究对象为中国 CR-GNB 感染
          胞代谢异常，导致顽固性低血压和组织灌注不足，使死                            者，缺乏国外相关报道，可能使本研究结果存在一定的
          亡风险明显增加，因此临床常采用血管活性药物维持血                            地域性差异；（3）部分暴露因素纳入的研究样本量较小，
                           [26]
          压稳定。Cogliati 等 研究显示，感染性休克、血管活性                      不排除其结果存在统计学偏倚；（4）各研究在不同时间
          药物是 CRAB 血流感染者全因死亡的独立危险因素。                          段、不同医院进行，参与研究的医护人员专业水平存在
          因此，对于血流感染或合并感染性休克的CR-GNB感染                          差异，可能使纳入研究的结果产生一定偏倚，进而影响
          者，积极纠正休克症状、缩短休克持续时间、延长多黏菌                           本研究的合并分析结果。因此，本研究结论的可靠性，
          素B疗程，对其预后具有积极作用。                                    尚需大样本、多中心的随机对照研究进一步验证。
          3.1.5 多部位感染                                         4 结语
              本研究显示，多部位感染者的全因死亡风险是单一                              多黏菌素 B 治疗 CR-GNB 感染者的全因死亡率为
          部位感染者的 1.51 倍。多个感染病灶会加剧患者身体                         39.89%；合并心血管疾病，接受机械通气或 CRRT，发生
          的生理紊乱程度，导致其患多器官功能障碍综合征的风                            血流感染、多部位感染、感染性休克，使用血管活性药
                    [15]
          险急剧升高 ；此外，多部位感染容易被漏诊，导致患者                           物，出现AKI且SOFA评分升高的CR-GNB感染者，全因
          错过最佳治疗时机，使其死亡风险增加。耿芸玲等 对                            死亡风险较高；而延长多黏菌素 B 用药疗程（＞7 d）、在
                                                      [27]
          肺炎克雷伯菌所致医院获得性肺炎合并多部位感染与                             确诊CR-GNB感染后48 h内早期给药，可显著降低该类
          单纯肺部感染者的临床特征及 30 d 死亡率进行分析后                         患者的全因死亡风险。
          发现，多部位感染者行外周中心静脉导管、感染性休克                            参考文献
          和 30 d 内死亡的发生率均显著高于单纯肺部感染组。                         [ 1 ]  MOURABITI  F，JOUGA  F，SAKOUI  S，et  al.  Mecha‐
          对于多部位感染者，除应选择对感染部位组织穿透力较                                 nisms，therapeutic  strategies，and  emerging  therapeutic
          强的抗菌药物与多黏菌素 B 联用外，积极清除感染病                                alternatives  for  carbapenem  resistance  in  Gram-negative
          灶、减少感染并发症，对降低患者死亡率具有积极作用。                                bacteria[J]. Arch Microbiol，2025：58-61.
                                                              [ 2 ]  Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of
          3.1.6 多黏菌素B的不良反应
                                                                   bacterial  antimicrobial  resistance  in  2019：a  systematic
              AKI 是使用多黏菌素 B 治疗时发生率较高的不良
                                                                   analysis[J]. Lancet，2022，399（10325）：629-655.
          反应之一。本研究表明，发生AKI的CR-GNB感染者死
                                                              [ 3 ]  曾玫，夏君，宗志勇，等. 碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感
          亡率是未发生AKI患者的2.17倍。Rigatto等 也报道，                          染的诊断、治疗及防控指南[J]. 中国感染与化疗杂志，
                                                 [28]
          AKI 与多黏菌素 B 治疗的重症感染者的 30 d 死亡风险                          2024，24（2）：135-151.
          增加相关[HR＝1.35，95%CI（0.99，1.85），P＝0.06]。因             [ 4 ]  YU Z W，HU H D，LIU X F，et al. Clinical outcomes and
          此，在多黏菌素 B 治疗过程中应注意监测患者的肾功                                pharmacokinetics/pharmacodynamics of intravenous poly‐
          能，积极纠正低蛋白血症，避免与万古霉素、髓袢利尿药                                myxin  B  treatment  for  various  site  carbapenem-resistant


          · 952 ·    China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 7                               中国药房  2026年第37卷第7期
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