Page 42 - 《中国药房》2026年5期

3.3 超说明书用药管理
超说明书用药现象普遍，其管理难点在于医师的配
合度及重视程度不够，以及实际操作中流程不规范等问
[11]
题 。系统升级后将“未备案超说明书用药”直接纳入
前置审方拦截规则，使“超说明书用药备案”成为超说明
书用药相关处方开具的必要前提。此外，系统升级后在
线上备案流程中增设了循证医学证据上传环节，实现了
申请材料的前置筛查。这2项措施将以往依赖自觉性的
管理要求，转化为嵌入医师处方开具工作流程的技术约
束，从而显著增强了临床医师超说明书用药的规范意
识，显著提升了超说明书用药的规范管理水平，同时保
障了医保基金的合规使用。
3.4 研究局限与展望
本研究尚存在以下局限性：第一，医保拒付主要集
中于“高值药品”，故当前系统仅针对单价200元以上的
药品设置了审方规则，暂未覆盖全部药品，后续将逐步
扩展至全院所有品种。第二，系统运行初期存在一定的
假阳性拦截，虽经初步调试，但仍可能增加临床医师的
工作负荷。对此，本研究未来拟引入机器学习技术，通
过对历史审核数据的学习，动态优化规则的敏感性与特
异性，在保障处方质量的同时，减少不必要的临床干扰，
提升系统智能化水平与临床使用体验。第三，本研究仅
为我院单中心研究，所得结论的普适性需通过多中心、
大样本研究进一步验证，以评估该体系在不同级别、地
域医疗机构的推广价值。第四，由于医院信息系统与定
点零售药店的医保拒付数据尚未对接，本研究仅能分析
院内处方的医保拒付情况，未能评估外配处方在药店的
真实结算情况。本研究后续将推动我院与区域药店的
合作，建立“审核-结算-反馈”数据闭环，通过药店端拒付
数据持续进行规则优化，实现院内、院外全链路支付风
险的协同管控。
4 结语
本研究基于前置审方系统成功构建了全方位的合
理用药管理体系，其覆盖面不仅涵盖门（急）诊处方/住院
医嘱，还涵盖了互联网医院处方与外配处方，实现了“线
下+线上”全场景处方审核闭环，在为临床医师提供了实
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时决策支持的同时，有效保证了患者用药的安全性。此
外，本研究在原有审核药品配伍禁忌、用法用量等临床
指标的基础上，率先增设支付方式智能审核项目，可自
动识别处方中的医保政策的合规性，既减轻了临床医师
医保政策记忆负担，又从源头守护了医保基金安全，实
现了临床处方合理性与医保合规性的双重保障。
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（收稿日期：2025-09-26 修回日期：2026-01-22）
（编辑：林 静）
中国药房 2026年第37卷第5期