Page 41 - 《中国药房》2026年5期

表1 处方审核系统升级前后互联网医院处方和外配处 3 讨论
方的点评合格率比较 本研究通过对前置审方系统进行升级，构建了一套
时段 处方数 /张 合格处方数 /张 处方点评合格率/% 覆盖院内常规处方、互联网医院处方及外配处方的智能
a
b
系统升级前
2025年1月 121 113 93.39 化合理用药与医保基金协同管理体系。该系统从源头
2025年2月 88 83 94.32 识别并拦截不合理用药问题，在提升处方合格率、降低
2025年3月 135 127 94.07
2025年4月 151 143 94.70 医保基金违规支付风险、规范超说明书用药等方面均取
系统升级后 得明确成效，且其作用机制呈现不同特点。
2025年5月 133 131 98.50
2025年6月 106 104 98.11 3.1 互联网医院处方和外配处方点评合格率的提升
2025年7月 152 150 98.68 前置审方系统作为合理用药的关键管控环节，能够
2025年8月 141 140 99.29
a：指互联网医院处方和外配处方总数；b：审方药师通过处方点评 从源头识别并拦截不合理用药问题，显著提升处方干预
的方式人工判断为合格的处方。 的准确性与及时性 。系统升级后，互联网医院处方和
[7]
受异方差和自相关影响，结果稳健可靠。 外配处方被纳入前置审核范围，其点评合格率在系统升
2.2 疑似违规药品金额 级后得到显著提升，体现了系统升级的直接效应。由于
系统完成升级并启用支付方式智能审核项目后，疑 系统升级后处方点评合格率的提升效果逐渐趋于饱和，
似违规药品金额呈现出显著下降趋势：系统升级前 故未观察到持续上升的趋势。处方点评合格率的持续
（2025年1－4月）的疑似违规药品金额分别为650 761.16、 改善，不仅依赖系统拦截，更依赖临床医师用药行为的
824 469.40、660 375.27、644 569.08元，系统升级后（2025 [8]
转变与知识结构的持续更新 。本研究采用“提醒-警告-
年 5－8 月）的疑似违规药品金额分别为 222 973.42、
拦截”分级干预机制，虽无法完全纠正所有不合理用药，
182 216.12、121 693.24、73 137.86元（由于2025年1月和
但通过个性化审方提示可逐步引导医师正确用药，为其
2 月审核系统不够完善，单笔疑似违规药品金额较大且
长期用药行为改变提供支持。
为假阳性的数据被予以排除）。
3.2 药品支付方式的管理
ITSA 模型分析结果表明，处方审核系统升级后疑
对于超出限付范围或违反说明书规定的用药，医保
似违规药品金额立刻显著下降，平均下降到处方审核系
[9]
基金将不予支付 。本研究中新增的支付方式智能审核
统 升 级 前 的 52.9%（95%CI 为 31.6%～88.5%，P＝
项目，可在处方开具环节依据患者参保状态、说明书内
0.026）。此外，前置审方系统升级对疑似违规药品金额
容及限付范围，自动判断支付合规性并进行实时干预。
还存在持续的影响：系统升级后，在本研究观测周期内
系统升级后疑似违规药品金额立即显著下降，并呈现持
平均每个月环比下降 29.5%（95%CI 为 12.2%～43.4%，
续下降趋势。这是因为升级后系统会将医师因不熟悉
P＝0.012）。
药品限付范围或疏忽导致的明确违规处方进行实时拦
模型残差诊断表明，模型残差未见明显的异方差性
截，降低了支付风险。与此同时，系统规则库在建立初
（Breusch-Pagan 检验的统计量为 2.713，P＝0.438）和自
期可能与临床实际或本地医保审核细节存在不完全匹
相关（Ljung-Box检验的P均大于0.05），因此模型估计不
配之处（如支付范围描述不同）。对此，本研究团队通过
受异方差和自相关影响，结果稳健可靠。
2.3 备案申请超说明书用药情况 分析干预后仍发生的拒付案例（如注射用维得利珠单
自 2022 年 10 月 21 日我院发布《关于规范临床超说 抗），对规则进行细化与优化（例如补充诊断严重程度标
明书用药的通知》起，截至 2024 年 12 月 31 日，共收到超 准，将规则范围“溃疡性结肠炎”改为“溃疡性结肠炎，中
说明书用药备案申请 13 份。2025 年 5 月前置审方系统 度”或“溃疡性结肠炎，重度”）。这一持续规则校准机
升级并完成药品医保限付规则库与说明书内容规则库 制，有效提升了系统拦截精准度，驱动了疑似违规药品

的规则设置，实现了限付范围以及说明书内容的审核。 金额的持续下降趋势。本研究中，支付方式审核优先依
2025年5－7月共收到超说明书用药备案申请127份，经 据限付范围，其次参照说明书。尽管多数药品的支付范
我院药事管理与药物治疗学委员会审核，其中48份因循 围与说明书一致，但仍存在部分药品支付范围宽于或窄
[10]
证医学证据不足未予通过。最终，共有79份符合规定的 于说明书的情况 。对于支付范围宽于说明书的品种，
超说明书用药申请完成有效备案并归档。 需持续监测其扣款情况并适时完善审核规则。

中国药房 2026年第37卷第5期 China Pharmacy 2026 Vol. 37 No. 5 · 587 ·