Page 107 - 《中国药房》2026年1期
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2.4 信效度检验结果                                        糖与患者心血管事件和死亡的发生风险也密切相
              本研究针对“T2DM 患者住院期间的药学服务路                        关 [18―20] 。因此，如何在有效控制血糖的同时，减少低血
          径”“T2DM住院患者的低血糖药学管理路径”“T2DM出                       糖事件的发生，成为临床亟须解决的关键问题。近年
          院患者的药学随访路径”3个一级条目开展信度分析，结                          来，随着药学工作模式的转变，临床药师在糖尿病低血
          果显示，其Cronbach’s α系数分别为0.762、0.879、0.928，           糖的管理中发挥了重要作用，其干预可明显降低糖尿病
          总体Cronbach’s α系数为0.951，表明函询问卷的信度较                  患者的低血糖发生率 。在本研究所建的全周期管理
                                                                                [21]
          高，研究结果的准确度和可靠性亦较高。                                 模式中，权重分析提示低血糖管理路径具有重要作用。
              内容效度检验结果显示，全周期管理模式中各条目                         具体而言，在患者入院时，临床药师可通过低血糖危险
          的项目内容效度指数为 0.833～1.000，条目水平的内容                     因素评估来识别高风险患者，并在住院期间为这类患者
          效度指数为0.967，量表水平的内容效度指数为0.808；在                     制定个体化血糖控制目标，同时开展低血糖相关知识宣
          专家数≥6的条件下，该模式各条目的内容效度较好。
                                                             教。这一管理路径有助于预防低血糖发生、保障患者安
          3 讨论                                               全并最终实现血糖控制的长期获益。

          3.1 构建临床药师主导的T2DM患者全周期管理模式                             在低血糖管理路径中，函询专家一致认为，入院时
          的科学性和可靠性                                           的评估及宣教（权重 0.333）及住院期间的药学管理（权
              首先，本课题工作小组在构建最初框架与条目前，
                                                             重 0.333）是临床预防 T2DM 患者低血糖发生的核心环
          系统检索并梳理了国内外相关文献，经小组成员讨论，
                                                             节。临床药师在患者入院时即展开低血糖危险因素评
          初步确立了全周期管理模式的基本框架及实施条目；采
                                                             估，识别高风险人群，既可保证干预的针对性，又能避免
          用两轮专家函询对实施条目进行了修订和完善，最终形
                                                             过度医疗的发生。研究指出，CGM 在血糖管理中具有
          成了包含 3 个一级条目、12 个二级条目、37 个三级条目
                                                             显著优势，相较于传统指尖血糖检测，CGM能帮助临床
          的临床药师主导的T2DM患者全周期管理模式条目，确
                                                             及时发现不易被传统监测方法所检测到的异常血糖指
          保了内容的专业性。其次，本研究采用AHP法对各条目
                                                                                      [22]
                                                             标，尤其是夜间无症状低血糖 ；同时，CGM还有助于提
          进行了权重赋值，对条目重要性进行了量化，为临床药
                                                             高糖尿病患者的血糖控制效果，降低其低血糖发生
          师确定重点工作内容、合理分配服务时间提供了参考。
                                                               [23]
                                                             率 。此外，临床药师针对患者及家属的宣教及应急升
          最后，本研究对该模式实施条目的信效度进行了检验，
                                                             糖食品储备的指导，可帮助其正确识别低血糖症状、掌
          确保了所建管理模式的科学性与准确性。
                                                             握规范处理流程，从而提升患者的自我管理能力。
              本研究结果显示，参与 Delphi 函询的专家均从事
                                                                 住院期间的药学管理措施进一步强化了低血糖的
          T2DM 相关工作，具有代表性；两轮函询的问卷回收率
                                                             预防工作。具体而言，首次用药教育主要是临床药师针
          均超过70%，专家Cr大于0.7，表明参与函询专家的积极
                                                             对胰岛素及胰岛素促泌剂的使用进行指导，以有效避免
          性和权威程度均较高、咨询结果可靠。各条目的 CV 均
                                                             患者因用药错误而导致的低血糖风险。相关研究表明，
                                   2
          低于 0.25，Kendall’s W 系数 χ 检验的 P 值低于 0.05，提
                                                             对T2DM患者进行结构化教育，可显著降低其低血糖发
          示专家对各条目的意见一致性较高。AHP结果显示，模
                                                                                             [24]
                                                             生率，同时也可提高其HbA1c达标率 。对于低血糖高
          型各层级判断矩阵的CR均小于0.1，表明所得权重结果
                                                             危患者，临床需遵循“小剂量起始、逐渐增加剂量”的原
          可靠。进一步的信效度检验结果显示，各一级条目的
          Cronbach’s α 系数以及总体 Cronbach’s α 系数均大于             则，此举可在保证疗效的同时，最大限度降低安全风险，
          0.7，表明研究结果具有较高的准确度和可靠性；同时，各                        以平衡治疗的有效性与安全性。此外，当监测到患者血
          条目的内容效度较好，进一步证实了本研究结果的科学                           糖低于3.9 mmol/L时，临床应立即启动规范的处理流程
          性和可靠性。                                             并及时调整治疗方案，以有效阻止低血糖的进一步
          3.2 临床药师主导的T2DM患者全周期管理模式内容                         发展。
          及权重分析                                              3.3 本研究的局限性
              在本研究所建的全周期管理模式中，权重最高的一                             本研究主要存在以下不足：（1）参与本研究的函询
          级条目为“T2DM住院患者的低血糖药学管理路径”（权                         专家主要来自广东地区，可能影响该管理模式的普适
          重 0.568）。研究数据显示，T2DM 患者低血糖发生率为                     性，并限制其在全国范围内的推广；（2）本研究构建的管
          46.5%，而一次严重低血糖所导致的神经元损伤或认知                         理模式尚处于理论探索阶段，其在临床中的可行性仍需
          障碍将完全抵消终身血糖控制带来的益处；此外，低血                           进一步验证。


          中国药房  2026年第37卷第1期                                                  China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 1    · 97 ·
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