Page 105 - 《中国药房》2026年1期

2.2.2 专家积极性和权威程度 2.2.4 专家咨询结果
本研究中，首轮发放问卷30份，回收有效问卷26份 依据筛选条件，首轮函询的 3 个一级条目、12 个二
（4 份问卷未被回复），问卷回收率为 86.67%；其中，5 名 级条目、38个三级条目均符合要求，其Cs均大于0.4，遂
专家就问卷内容提出了8条修改建议。第2轮发放问卷 全部予以保留；同时，结合5名专家提出的修改建议以及
26份，回收有效问卷26份，问卷回收率为100%；其中，1 本课题工作小组的讨论意见，对条目进行调整。调整

名专家提出了3条建议。两轮函询的问卷回收率均超过 后，一、二级条目均无修改，三级条目修改、合并的分别
70%，表明专家积极性较高。此外，函询专家的 Cs 为 有7、1条，涉及T2DM患者住院期间的药学服务路径（住
0.80，Ca为0.95，Cr为0.88，表明专家的权威程度较高。 院 1～2 d、3～5 d、住院 6～7 d、出院日的药学服务）、
2.2.3 专家意见协调度 T2DM住院患者的低血糖药学管理路径（入院评估及宣
两轮函询中，各条目重要性评分的 CV 分别为 教、不同患者的血糖控制目标分级、住院期间的药学管
0.11～0.23、0.10～0.23，所有条目的CV均低于0.25。首 理、出院的药学管理）、T2DM出院患者的药学随访路径
轮函询中，三级条目的Kendall’s W系数为0.064，均低于 （出院 1 周、1 个月、3 个月、6 个月的药学随访）。在第 2
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一、二级条目的 0.165、0.100（一、二、三级条目的 χ 分别 轮函询中，修改的7个条目均符合筛选要求；有1名专家
为 8.563、28.709、59.320，P 分别为 0.014、0.003、0.011）； 对3个条目提出了修改建议，经本课题工作小组讨论后
第 2 轮函询中，三级条目的 Kendall’s W 系数升至 0.084 对其中1条进行了修改。综合两轮专家函询，本研究最
2
（χ ＝78.274，P＜0.001），说明专家意见较为一致（由于 终确立了临床药师主导的T2DM患者全周期管理模式，
首轮函询专家并未对一、二级条目进行修改，故第2轮函 含一级条目 3 个、二级条目 12 个、三级条目 37 个，具体
询只有三级条目的意见协调度分析结果）。 见表4。

表4 临床药师主导的T2DM患者全周期管理模式
实施条目 重要性评分（x±s）/分 CV 权重
1 T2DM患者住院期间的药学服务路径 4.00±0.78 0.20 0.098
1.1 住院1～2 d的药学服务 4.08±0.92 0.22 0.167
1.1.1 查阅病历，初步了解患者信息，包括基本情况、现病史、既往史及用药史 4.08±0.78 0.19 0.210
1.1.2 依从性评估 4.23±0.85 0.20 0.345
1.1.3 参与初始药物治疗方案设定，制定初始药学监护计划（实施药物不良事件监护、关注药物相互作用情况，并依据药动学特征，对老年、肝肾功能减退等特殊体质患者实施针对性监护） 3.92±0.92 0.23 0.099
1.1.4 开展首次患者用药教育：治疗药物的用法用量、可能出现的不良反应及其预防措施、服药频次和个体化服药时间、禁忌注意事项和用药期间生活习惯的改变等 4.23±0.70 0.16 0.345
1.2 住院3～5 d的药学服务 4.08±0.78 0.19 0.167
1.2.1 查看各项检查检验结果，评估患者药物治疗方案 3.92±0.92 0.23 0.071
1.2.2 开展糖尿病健康知识宣讲，包括体重控制、合理膳食（减少精制碳水化合物和含糖饮料的摄入）、适当运动（每周至少150 min中等强度的有氧运动）、戒烟限酒、食盐摄入量（每天5 g以 4.62±0.74 0.16 0.581
内）控制
1.2.3 观察患者是否出现低血糖情况[交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等）、中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）或血糖水平＜3.9 mmol/L]以及高血糖情 4.19±0.92 0.22 0.174
况（“三多一少”及血糖持续＞7.8 mmol/L）是否缓解 a
1.2.4 审核医嘱，评价用药合理性（适应证、用法用量、特殊人群、禁忌证、相互作用等），提出用药建议或用药干预 4.15±0.77 0.19 0.174
1.3 住院6～7 d的药学服务 4.23±0.80 0.19 0.333
1.3.1 出院前教育：（1）演示胰岛素注射方法，包括注射操作及部位轮换、针头选择及更换频次，并讲解胰岛素保存方法；（2）询问患者是否知道自己的血糖控制目标 4.58±0.63 0.14 0.362
1.4 出院日的药学服务 4.19±0.79 0.19 0.333
1.4.1 对患者进行出院教育：（1）对于胰岛素使用者，评估其注射方法是否正确，询问其是否知道胰岛素如何保存；（2）指导患者填写“我的血糖监护日记本” 4.54±0.57 0.13 0.750
1.4.2 发放药盒（对于入院依从性低于6分的患者发放）并解读个体化出院用药教育单（含诊断、药物名称、剂量、用药时间、注意事项、用药教育） 4.19±0.73 0.18 0.250
2 T2DM住院患者的低血糖药学管理路径 4.50±0.57 0.13 0.568
2.1 入院评估及宣教 4.62±0.56 0.12 0.333
2.1.1 低血糖危险因素评估，包括：（1）年龄≥65岁；（2）胰岛素和胰岛素促泌剂的应用（胰岛素、磺脲类药物等）；（3）进食延迟；（4）运动增加；（5）疾病状态（肝、肾功能不全、胃肠道疾病）；（6） 4.54±0.69 0.15 0.297
酒精摄入。若患者存在上述任2个危险因素，则将其纳入低血糖管理路径
2.1.2 开展动态血糖监测（continuous glucose monitoring，CGM） 4.62±0.56 0.12 0.539
2.1.3 向患者本人及家属进行宣教，并准备应急升糖食品（若患者出现心悸、手抖、头晕、饥饿、出汗、抽搐或血糖水平＜3.9 mmol/L等情况，需口服15～20 g糖类食品；若出现意识障碍，则需急救 4.42±0.63 0.14 0.164
处理）
2.2 不同患者的血糖控制目标分级 4.46±0.57 0.13 0.167
2.2.1 （1）严格（新诊断、无并发症、降糖方案中无致低血糖风险的药物以及拟进行手术的患者）：空腹血糖为4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h或随机血糖为6.1～7.8 mmol/L；（2）一般（有稳定心脑血 4.69±0.46 0.10 0.158
管疾病的高危人群、使用糖皮质激素的患者）：空腹血糖为6.1～7.8 mmol/L，餐后2 h或随机血糖为7.8～10.0 mmol/L；（3）宽松[低血糖高危人群（①全天血糖波动大且消瘦，②有严重低血糖
史，③有无感知性低血糖病史，④有肝功能不全等严重伴发疾病；满足上述任一项即可判定为低血糖高危人群）、年龄≥75岁者和因心脑血管疾病入院、中重度肝肾功能不全者]：空腹血糖为
7.8～10.0 mmol/L，餐后2 h或随机血糖为7.8～13.9 mmol/L
a：低血糖多发生在住院3～5 d，故经本课题工作小组讨论后，将该条目从原“住院6～7 d的药学服务”调整至“住院3～5 d的药学服务”项下。

中国药房 2026年第37卷第1期 China Pharmacy 2026 Vol. 37 No. 1 · 95 ·