Page 101 - 《中国药房》2026年1期
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大剂量激素[泼尼松2 mg/（kg·d）]，必要时联合静脉注射                    本案例通过系统的药品不良反应关联性评价，证实度伐
                                               [12]
          免疫球蛋白或靶向药物（如英夫利西单抗） 。临床药                           利尤单抗是导致患者irCAEs发生的主要原因。同时，临
          师结合本例患者irCAEs的具体情况作如下建议：暂停度                        床药师在识别、评估、干预及后续治疗策略调整中发挥
          伐利尤单抗免疫治疗，予泼尼松片0.5～1 mg/（kg·d），若                   了核心作用，通过循证干预、患者教育及参与多学科协
          患者无明显改善，可将剂量增加至 2 mg/（kg·d）或改用                     作，有效重启了 ICIs 免疫治疗，保障了患者抗肿瘤治疗
          静脉给药；必要时，应邀请皮肤科会诊，并考虑皮肤病灶                          的延续性与安全性。
          活检、住院治疗。临床药师通过查阅相关文献资料后发                           参考文献
          现，难治性 irCAEs 可考虑使用英夫利西单抗、阿普米司                      [ 1 ]  霍丽曼，段杨洋，梁平，等. 度伐利尤单抗联合化疗方案
          特等靶向药物联合全身应用糖皮质激素治疗，并可考虑                                一线治疗晚期胆道癌的药物经济学评价[J]. 中国药房，
          联合血浆置换术（疗效不确定）和丙种球蛋白等；关于                                2025，36（17）：2141-2147.
          ICIs重启，若出现严重或危及生命的大疱性疾病（如3～                        [ 2 ]  CHENG Y，SPIGEL D R，CHO B C，et al. Durvalumab af‐
                                                                  ter  chemoradiotherapy  in  limited-stage  small-cell  lung
          4级史-约综合征、中毒性表皮坏死松解症），永不考虑重
                                                                  cancer[J]. N Engl J Med，2024，391（14）：1313-1327.
          启 ICIs；若出现免疫相关斑丘疹和/或瘙痒，经对症治疗
                                                             [ 3 ]  中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会
          降至1级后，可在口服糖皮质激素剂量≤10 mg/d后重启                           （CSCO）恶性血液病诊疗指南：2024[M]. 北京：人民卫生
             [13]
          ICIs 。结合本例患者的重度丘疹瘙痒表现以及糖皮质                              出版社，2024：512.
          激素对ICIs疗效的影响       [6，14] ，临床药师建议先暂停ICIs治          [ 4 ]  JOHNSON  D  B，NEBHAN  C  A，MOSLEHI  J  J，et  al.
          疗。此外，鉴于患者应用度伐利尤单抗前曾使用过3个                                Immune-checkpoint  inhibitors：long-term  implications  of
          周期的替雷利珠单抗，并未发生irAEs，待患者皮疹消退                             toxicity[J]. Nat Rev Clin Oncol，2022，19（4）：254-267.
          并经临床药师评估后，医生以替雷利珠单抗重启免疫治                           [ 5 ]  SEGER D，BARKER K，MCNAUGHTON C. Misuse of
          疗，以确保患者抗肿瘤持续获益。后期监测显示，患者                                the Naranjo adverse drug reaction probability scale in toxi‐
          未再出现丘疹及瘙痒等irCAEs。                                       cology[J]. Clin Toxicol（Phila），2013，51（6）：461-466.
          3.4 度伐利尤单抗致重度irCAEs的药学监护                           [ 6 ]  NCCN.  Management  of  immune  checkpoint  inhibitor-
                                                                  related toxicities：version 2， 2024[EB/OL]. [2025-07-30].
              早期识别并及时干预irAEs，对减轻患者不良反应、
                                                                  https：//storage. yuntsg. com/pdf/guide_pdf/2024-11-12/
          降低抗肿瘤治疗方案中断风险具有重要意义。本案例
                                                                  1731399389835.pdf.
          中，临床药师首先系统查阅了患者的既往史和用药史，
                                                             [ 7 ]  ESFAHANI K，ELKRIEF A，CALABRESE C，et al. Mo-
          运用诺氏量表开展关联性评价，有效排除了其他联合用
                                                                  ving  towards  personalized  treatments  of  immune-related
          药的干扰，将致病因素精准锁定为度伐利尤单抗，为临                                adverse  events[J].  Nat  Rev  Clin  Oncol，2020，17（8）：
          床诊断提供了关键的药学依据；其次，在治疗与干预环                                504-515.
          节，临床药师结合患者皮疹范围和症状，协助医生进行                           [ 8 ]  吴滔，戴冽. 靶向IL-6通路治疗免疫介导的炎症性疾病：
          不良反应诊断及分级评价，并提出了糖皮质激素剂量调                                从机制到临床[J]. 中山大学学报（医学科学版），2025，46
          整、ICIs停药等建议，确保了治疗的科学性与安全性；同                            （5）：721-729.
          时，临床药师向患者及家属开展了详尽的用药教育与皮                           [ 9 ]  魏盈，李文凤，张宇飞，等. 度伐利尤单抗注射液致脓疱
          肤护理指导，包括正确使用激素、止痒方法、预警信号识                               型银屑病1例分析[J]. 中国药物警戒，2025，22（9）：1057-
          别等，极大地提升了患者的依从性和自我管理能力；最                                1060.
          后，在后续治疗决策与随访中，临床药师深入评估了重                           [10]  施国明，黄晓勇，任正刚，等. 肝癌免疫检查点抑制剂相
                                                                  关不良反应管理中国专家共识：2021版[J]. 中华消化外
          启ICIs治疗的风险与获益，考虑到糖皮质激素对ICIs疗
                                                                  科杂志，2021，20（12）：1241-1258.
          效的潜在影响及患者无法耐受度伐利尤单抗的可能，故
                                                             [11]  KONG X Y，CHEN L，SU Z H，et al. Toxicities associated
          建议在结束糖皮质激素治疗后换用此前使用过的 PD-1                              with immune checkpoint inhibitors：a systematic study[J].
          抑制剂（替雷利珠单抗）进行免疫治疗，并制定了严密的                               Int J Surg，2023，109（6）：1753-1768.
          随访监测计划，最终保障了患者后续抗肿瘤治疗的安全                           [12]  孙毅，杨骥. 肿瘤免疫检查点抑制剂引起皮肤不良反应
          性及有效性。                                                  多学科专家共识：2025 版[J]. 中国临床医学，2025，32
              需注意的是，为进一步保障患者用药安全，医生与                             （2）：306-321.
          临床药师应强化患者ICIs治疗的宣教工作，在治疗前完                         [13]  中华医学会皮肤性病学分会，中国医师协会皮肤科医师
          成皮肤基线评估，持续提升患者对ICIs不良反应的认知                              分会，中国老年医学学会皮肤医学分会，等. 免疫检查点
          与监测能力。一旦出现irCAEs，临床需迅速启动规范化                             抑制剂相关皮肤不良反应诊治中国专家共识：2024 版
          治疗流程，通过多学科协作模式充分发挥PD-L1抑制剂                              [J]. 中华医学杂志，2024，104（20）：1790-1803.
          等ICIs的治疗优势，最终实现患者生存获益的最大化。                         [14]  中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会
          4 结语                                                   （CSCO）免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南：2019
                                                                  [M].北京：人民卫生出版社：2019：28-31.
              皮肤毒性是ICIs常见的不良反应，因此患者在使用                                      （收稿日期：2025-09-10  修回日期：2025-12-16）
          该类药物时，临床应予以密切关注，并加强药学监护。                                                                （编辑：张元媛）


          中国药房  2026年第37卷第1期                                                  China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 1    · 91 ·
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