Page 134 - 《中国药房》2025年19期
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其免疫调节及抗菌活性的影响，结合代谢组学揭示其在                            3.2 外用黄芪相关制剂促进创面愈合
          创面微环境中的动态代谢特征；针对黄芪甲苷和环黄芪                                以黄芪为主要药物的相关制剂外用也展现出良好
                                                                                       [42]
          醇，需深入解析其如何通过调控线粒体的表观遗传机制                            的促CRW愈合效果。宁锂等 的试验结果显示，黄芪提
          来增强抗氧化及抗炎能力；针对黄酮类成分，应结合肠                            取液外敷治疗能够促进糖尿病足溃疡的愈合，提高糖尿
                                                                                         [43]
          道菌群互作研究，阐明其对创面免疫微环境的调节作                             病相关CRW的治愈率。孙健等 研究发现，使用紫朱软
          用。其次，整合转录组、蛋白质组及代谢组数据，构建时                           膏（由黄芪、紫草、朱砂等药味组成）外敷治疗糖尿病足
          空动态网络模型，并结合单细胞测序技术解析在黄芪干                            溃疡的疗效显著，且患者用药 3、7 d 后的创面炎症细胞
          预下巨噬细胞亚群的表型转换规律，明确 CRW 炎症反                          数、炎症小体关键组分核苷酸结合结构域富含亮氨酸重
          应期、增殖期及组织重构与瘢痕形成期的主导调控机制，                           复序列和含热蛋白结构域受体3及其下游促炎性细胞因
          为靶向治疗提供理论支撑。                                        子 IL-1 的表达水平均显著降低，提示该方可通过抑制
          3 黄芪促进CRW愈合的临床研究                                    CRW的炎症小体活化，解除炎症对创面愈合的抑制，促
                                                                                 [44]
              临床试验进一步验证了无论是内服还是外用，含黄                          进 CRW 修复。刘莺等 使用黄芪生肌膏纱布换药对下
          芪的中药制剂不仅能加速 CRW 的愈合，还能减轻患者                          肢慢性溃疡患者进行治疗，结果显示，使用黄芪生肌膏
          疼痛，提高患者的生活质量。                                       纱布换药患者的治愈率、总有效率、创面愈合时间及第
          3.1 内服黄芪相关制剂促进创面愈合                                  7、14、21、28 天的创面面积减小率均优于使用凡士林纱
                                                                                  [45]
              在临床实践中，许多以黄芪为君药的方剂内服展现                          布换药患者。李书林等 以生黄芪为君药，与其他 7 味
          出良好的促CRW愈合效果。余玲等 研究发现，黄芪桂                           中药相配，自制芪芷蚓黄膏用于治疗臁疮患者，总有效
                                         [36]
                                                                                                      [46]
          枝汤可以明显提高糖尿病足患者的临床疗效，不仅缩短                            率达96.95%，显著优于常规外用药物。钟君等 将肠造
          了糖尿病足CRW的疗程，还能通过改善CRW特征性的                           口术后发生造口皮肤黏膜分离的患者分为黄芪甲苷组、
          微炎症反应、修复受损的周围神经功能，从而解除CRW                           黄芪甲苷联合甜菜碱凝胶创面敷料组（联合组）和对照
          愈合的关键障碍，促进 CRW 从“难愈状态”向“愈合进                         组，结果显示，联合组和黄芪甲苷组患者的疼痛视觉模
                          [37]
          程”转化。张娟等 研究发现，当归黄芪汤联合贝前列                            拟评分法评分均显著低于对照组，皮肤黏膜分离的愈合
          素钠片可显著提升糖尿病足溃疡患者的治疗效果：一方                            速度均显著快于对照组，而联合组的效果又优于黄芪甲
          面通过促进CRW局部血管内皮细胞增殖及新生血管形                            苷组，提示黄芪甲苷可直接作用于CRW，促进肉芽组织
          成来改善创面血供，另一方面通过抑制氧化应激反应从                            生长，且联合甜菜碱凝胶创面敷料可协同为 CRW 愈合
          而减轻氧化损伤对创面修复细胞的破坏，最终有效缓解                            提供适宜微环境，最终加速创口愈合。此外，刘雅鑫
                                                                [47]
          CRW 患者的疼痛症状，提升 CRW 的愈合质量。陈元                   [38]  等 研究表明，使用静电纺丝黄芪多糖复合纳米纤维敷
          使用加味补阳还五汤（由黄芪、当归尾、赤芍等药味构                            料可以有效提高下肢静脉溃疡患者的创面愈合率，减少
          成）治疗慢性下肢溃疡，可使创面愈合的总有效率达                             换药次数，缩短愈合时间，改善患者的生活质量，为
                        [39]
          94.44%。吴越等 使用八珍汤加减方（由黄芪、党参、白                        CRW外用治疗制剂的研发提供了新方向。黄芪相关制
          术等药味组成）治疗乳腺癌术后患者的难愈创面，发现                            剂内服与外用促进CRW愈合的临床研究概况见表1。
          该方可显著降低局部血运不良、皮瓣坏死、皮下积液、创                           4 结语
          面感染、上肢水肿等并发症的发生率，缩短引流管放置                                当代社会面临人口老龄化和代谢性疾病谱变迁的
          时间，降低超敏 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水             双重挑战，以糖尿病、脑梗死为代表的慢性疾病患病率
          平，提示该方可通过调节炎症微环境、改善局部血供，从                           持续攀升，由此引发的迁延性皮肤损伤的疾病负担日益
                                        [40]
          而促进术后 CRW 愈合。谢有强等 探讨了透脓散加减                          加重。CRW 具有组织再生周期长、易继发感染且瘢痕
          方（由黄芪、皂角刺、当归等药味组成）联合温和灸对肛                           形成率高等特征，不仅严重影响患者的生存质量，还造
          痈术后CRW愈合的疗效，结果表明，采用上述方法治疗                           成医疗资源的过度消耗，成为全球公共卫生领域的重大
          的患者创面疼痛减轻、渗出减少、愈合速度加快、炎症反                           难题。在此背景下，传统中药黄芪因具有多维度修复特
          应减弱，血清中的 VEGF、表皮生长因子水平升高，治疗                         性和良好的安全性，逐渐成为创面修复领域的研究焦
          效果显著且安全性高。梁勇等 观察了托里消毒散加                             点。从中医思维出发，不管是《黄帝内经》所曰“正气存
                                     [41]
          减方（由人参、黄芪、白术等药味组成）对肛周脓肿患者                           内，邪不可干”，还是《外科正宗》所曰“腐脱肌生，气血和
          术后创面愈合的疗效，结果显示，该方能够有效缓解肛                            畅”，中医经典始终强调创面修复需以“扶正”“祛邪”“调
          周脓肿患者术后的创面疼痛，减少渗液，提升患者血清                            和阴阳”为纲。而黄芪的“多成分-多靶点”作用模式，正
          中 VEGF、血小板衍生生长因子（platelet-derived growth            是这一理论体系的现代诠释。传统中医认为，“正虚”是
          factor，PDGF）水平，从分子层面解释了该方促进 CRW                     CRW迁延不愈的核心病机，气血亏虚则无力托毒生肌；
          修复的机制。                                              而黄芪具有的“补气升阳”之功，在现代研究中体现为其


          · 2476 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 19                            中国药房  2025年第36卷第19期
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