Page 85 - 《中国药房》2025年18期
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2.2.8 总满意度比较                                       3.2 不同剂量LB对患者术后镇静评分的影响
              LB1 组、LB2 组患者的总满意度均显著高于 LB3 组                      本研究结果显示，3组患者术后各时间点的Ramsay
         （P＜0.05），而 LB1 组患者的总满意度与 LB2 组比较的                   镇静评分无明显差异，说明不同剂量的LB用于CS患者
          差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表10。                           的术后镇静效果基本一致。有研究指出，超声引导下的
         表10 3 组患者的总满意度、不良反应发生情况比较                           后路QLB可精确靶向腰方肌，确保局部麻醉药在目标层
                [n＝56，例（%%）]                                 面的广泛扩散，有效阻断腹部机械性感受器，从而达到
                                                                               [18]
                                                             理想的镇静镇痛效果 。
                                        不良反应
          组别       总满意度
                           恶心呕吐    皮肤瘙痒       头疼    总发生情况    3.3 不同剂量LB对患者术后泌乳及NBNA评分的影响
          LB3组     51（91.07）  1（1.79）  0（0）  0（0）    1（1.79）     本研究结果显示，LB1组、LB2组患者的开始泌乳时
          LB2组     56（100） a  1（1.79）  0（0）  1（1.79）  2（3.57）  间均显著短于 LB3 组，提示较高剂量的 LB 用于后路
          LB1组     56（100） a  2（3.57）  1（1.79）  0（0）  3（5.36）
          χ 2      10.307   0.512   2.012    1.977   1.037   QLB可有助于缩短CS患者的开始泌乳时间。有研究指
          P         0.006   0.774   0.366    0.372   0.595   出，较高剂量的LB可有效减轻CS患者术后的疼痛应激
             a：与LB3组比较，P＜0.05。                               反应，降低其体内应激激素水平，促进催乳素的分泌和
          2.3 3组患者安全性指标比较                                    释放，缩短开始泌乳时间 ；此外，良好的术后镇痛可减
                                                                                   [19]
              3组患者的恶心呕吐、皮肤瘙痒、头疼的发生率及不                        少患者因疼痛而产生的焦虑、紧张情绪，促进其神经内
                                                                          [20]
          良反应总发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。                       分泌系统平衡 。本研究结果还显示，3 组新生儿术后
          结果见表10。                                            72 h时的NBNA评分无明显差异，且平均评分均不低于
          3 讨论                                               35 分，提示不同剂量 LB 对新生儿神经行为能力均无明
              CS 是产科常用分娩手段之一，能为不具备自然分                        显不良影响。有研究指出，LB 对患者神经区域的影响
                                                             有限，且其经乳汁分泌的量较少，故对新生儿神经行为
          娩条件或有相关禁忌的产妇实现安全分娩，以有效降低
                                                                           [21]
                                                             能力的影响有限 。
                                         [13]
          产妇分娩风险、确保母婴生命安全 。但临床实践显
                                                             3.4 不同剂量 LB 对患者术后阻滞平面和肌力分级的
          示，术后疼痛不仅会影响产妇术后恢复、减少其乳汁分
                                                             影响
          泌，而且可能引发一系列累及呼吸、心血管、消化系统的
                                                                 本研究结果显示，LB1组、LB2组术后24、48、72 h时
                [14]
          并发症 。目前，CS 术后主要镇痛方法（阿片类药物镇
                                                             存在阻滞平面的患者比例均显著高于LB3组，说明较高
          痛、椎管内药物镇痛和非甾体抗炎药镇痛等）虽在一定
                                                             剂量 LB 的镇痛效果更为持久。笔者分析其原因认为，
          程度上能够缓解患者术后疼痛，但仍存在药物副作用                            在术后早期，不同剂量的 LB 能够在患者局部组织中维
                                 [15]
          多、镇痛效果不稳定等不足 。本研究以LB用于CS术                          持相似的阻滞平面；而随着时间的延长，高剂量LB的清
          后镇痛，对其不同剂量的临床效果进行考察。                               除较低剂量LB更慢，能够持续作用于神经纤维，呈现出
          3.1 不同剂量 LB 对患者术后镇痛效果及药物用量的                        更为持久的神经阻滞效果，从而使存在阻滞平面的患者
          影响                                                 比例更高；此外，较高剂量的LB可能具有更好的脂质体
              本研究中，LB1 组、LB2 组患者术后各时间点静息                     包裹和缓释特性，使得药物能够更缓慢、持续地释放，从
          性、运动性疼痛评分均显著低于 LB3 组，术后首次按压                        而有助于在术后长时间维持较高的局部药物浓度和较
                                                                         [22]
          镇痛泵时间均显著长于LB3组，舒芬太尼和布托啡诺使                          大的阻滞平面 。
          用量、镇痛泵按压次数、镇痛补救率均显著少于或低于                               本研究结果显示，术后12、24、48、72 h时3组肌力≤
          LB3组，说明较高剂量的LB具有更强的神经传导阻滞、                         3级的患者比例无明显差异；而术后6 h时LB1组肌力≤
                                                             3 级的患者比例显著高于 LB2 组、LB3 组。这提示术后
          疼痛缓解作用，并可有效减少镇痛药物的使用量。有研
                                                             6 h 时，较低剂量的 LB 对患者肌力的影响相对较小；但
          究指出，布比卡因可通过阻断钠离子通道、抑制神经冲
                                                             随着时间的推移，不同剂量 LB 对患者肌力的影响趋于
          动传导、调节局部神经内分泌和减轻炎症反应来缓解术
                                                             一致。笔者分析原因认为，在术后早期，较高剂量的LB
                [16]
          后疼痛 。较高剂量的镇痛药物可能具有更长的镇痛
                                                             对患者神经的阻滞作用比较低剂量的 LB 更强，从而更
          作用时间，从而更持久地缓解患者疼痛；此外，较高剂量
                                                             明显地影响了患者的肌力 ；而术后时间越久，LB 在体
                                                                                    [23]
          的 LB 可影响患者神经递质的释放、调节疼痛相关受体
                                                             内逐渐被代谢和消除，药物浓度逐渐降低，其对神经的
          的活性，从而发挥更强的镇痛效果，并有助于减少麻醉                           阻滞作用逐渐减弱，从而使得其对肌力的影响趋于
                                 [17]
          药物用量、降低镇痛补救率 。本研究结果显示，3组患                          一致。
          者的术后排气时间、尿管留置时间、住院时间比较，差异                          3.5 不同剂量LB对患者总满意度及安全性的影响
          均无统计学意义，提示不同剂量的LB对CS患者的术后                              本研究结果显示，LB1组、LB2组患者的总满意度均
          恢复的影响无明显差异。                                        显著高于LB3组，表明较高剂量的LB用于后路QLB能


          中国药房  2025年第36卷第18期                                              China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 18    · 2295 ·
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