Page 83 - 《中国药房》2025年18期
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nous analgesia，PCIA），PCIA药物组成包括：枸橼酸舒芬              始泌乳时间（产后通过正确手法挤压乳房，成功挤出乳
          太尼注射液[国药准字H20054171，宜昌人福药业有限责                      汁的初始时间），术后 72 h 时的新生儿行为神经测定
          任公司，规格 1 mL∶50 μg（按 C22H30N2O2S 计）]50 μg+酒        （neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）评
          石酸布托啡诺注射液（国药准字 H20020454，江苏恒瑞                      分，该评分包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原
          医药股份有限公司，规格1 mL∶1 mg）8 mg+氯化钠注射                    始反射、一般评估 5 个板块，总分 0～40 分，＜35 分视为
                                                                 [10]
          液（国药准字H51021158，四川科伦药业股份有限公司，                      异常 。
          规格500 mL∶4.5 g）150 mL。设定PCIA初始负荷量为3                   （5）术后阻滞平面存在情况：比较 3 组术后 6、12、
          mL，背景输注速率 2 mL/h，单次给药量 1 mL，并锁定间                   24、48、72 h时存在阻滞平面的患者比例（存在阻滞平面
          隔 30  min。 当 患 者 视 觉 模 拟 法（visual  analog  scale，  的患者占该组患者总数的百分比）。
          VAS）评分≥4分时进行镇痛补救，即肌内注射布托啡诺                            （6）术后肌力分级情况：比较3组术后6、12、24、48、
          1 mg。同时，患者接受双侧后路QLB，具体操作如下：由                       72 h 时肌力≤3 级的患者比例。使用 Lovett 肌力分级
          麻醉医师将凸阵超声探头垂直于腋中线置于仰卧患者                            法，该法从无活动（0级）至能完全抵抗重力/外加阻力（5
          肋缘和髂嵴之间，由浅入深显示其腹外斜肌、腹内斜肌                           级）将患者肌力细分为6个等级，级数越高代表患者肌力
                                                                     [11]
          和腹横肌；随后，将探头水平后移，显示由腰方肌、竖脊                          状态越好 。
          肌和腰大肌组成的“三叶草”结构，利用平面内技术，将                             （7）术后排气时间、尿管留置时间及住院时间：比较
                                                             3组患者的术后排气时间、尿管留置时间及住院时间。
          穿刺针由外向内缓慢推进，当针尖抵达腰方肌和竖脊肌
                                                                （8）患者满意度：术后72 h时评估3组患者对镇痛效
          之间的筋膜间隙后，采用水分离技术，注射氯化钠注射
                                                             果的满意度，其中无痛或轻度疼痛、活动自如、情绪平稳
          液 1～2 mL，以确定最佳注射药物位置；确认后，注射局
                                                             为非常满意，中度疼痛可忍、活动稍受限、情绪稳定为比
          部麻醉药 20 mL，完成单侧后路 QLB，即 LB1 组、LB2
                                                             较满意，中重度疼痛难忍、活动严重受限、情绪烦躁为不
          组、LB3 组患者分别通过穿刺针注射 LB 注射液（国药
                                                             满意 。比较 3 组患者的总满意度（非常满意和比较满
                                                                 [12]
          准字 H20223899，江苏恒瑞医药股份有限公司，规格
                                                             意患者占该组患者总数的百分比）。
          20 mL∶266 mg）199、133、67 mg（分别注射 LB 注射液 15
                                                             1.5.2 安全性指标
          mL+氯化钠注射液5 mL、LB注射液10 mL+氯化钠注射
                                                                 比较3组患者术后72 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒、头疼
          液10 mL、LB注射液5 mL+氯化钠注射液15 mL的混合
                                                             等不良反应的发生情况。
          液），然后，以相同方式行对侧后路QLB。
                                                             1.6 统计学方法
          1.5 观察指标
                                                                 采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。计数资
          1.5.1 有效性指标
                                                                                             2
                                                             料以例数或率表示，组间比较采用 χ 检验；符合正态分
             （1）术后疼痛评估：术后 6、12、24、48、72 h 时对 3 组
                                                             布的计量资料以x±s表示，多组间比较采用单因素方差
          患者的疼痛程度进行评估。采用VAS，其中患者处于安
                                                             分 析 ，进 一 步 两 两 比 较 采 用 LSD-t 法 。 检 验 水 准
          静休息状态时所测的VAS评分，被定义为静息性疼痛评
                                                             α＝0.05。
          分；处于咳嗽、咳痰、翻身等动作时所测的 VAS 评分，被                       2 结果
          定义为活动性疼痛评分。VAS 评分范围为 0～10 分，分
                                                             2.1 3组患者一般资料比较
          值与疼痛程度成正比 。
                            [8]
                                                                 3组患者的年龄、BMI、孕周、ASA分级比较，差异均
             （2）术后镇静评估：术后 6、12、24、48、72 h 时对 3 组
                                                             无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。结果见表1。
          患者的镇静程度进行评估。采用 Ramsay 镇静评分法，
                                                                    表1 3组患者的一般资料比较（n＝56）
          具体标准为——烦躁焦虑，记1分；安静且合作，记2分；                                                                ASA分级/例
                                                                                    2
          嗜睡但可迅速对指令作出反应，记3分；处于浅睡眠状态                           组别    年龄（x±s）/岁  BMI（x±s）/（kg/m）  孕周（x±s）/周  Ⅱ级  Ⅲ级
          但可以唤醒，记4分；已入睡且无法唤醒，记5分；对刺激                          LB3组   29.41±4.37  27.48±2.87  38.63±0.86  53  3
                                                              LB2组   29.21±4.36  27.59±3.59  38.62±1.16  51  5
          无反应，记6分。其中，5～6分为镇静过度，2～4分为镇
                                                              LB1组   29.20±4.77  27.05±3.23  38.84±0.98  54  2
                                [9]
          静满意，＜2分为镇静不足 。                                      F/χ 2   0.039     0.434     0.851      1.489
             （3）术后首次按压镇痛泵时间、镇痛药物使用情况、                         P       0.962     0.649     0.429      0.475
          镇痛补救情况：比较 3 组患者从术后即刻至第 1 次按压                       2.2 3组患者有效性指标比较
          镇痛泵的间隔时间（首次按压镇痛泵时间），术后72 h内                        2.2.1 术后静息性、运动性疼痛评分比较
          舒芬太尼和布托啡诺的使用量、镇痛泵按压次数，以及                               LB1组、LB2组患者术后6、12、24、48、72 h时的静息
          镇痛补救率（进行镇痛补救的患者占该组患者总数的百                           性、运动性疼痛评分均显著低于 LB3 组（P＜0.05），而
          分比）。                                               LB1 组患者上述评分与 LB2 组比较的差异均无统计学
             （4）术后泌乳及新生儿情况评估：比较3组患者的开                        意义（P＞0.05）。结果见表2、表3。


          中国药房  2025年第36卷第18期                                              China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 18    · 2293 ·
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