Page 133 - 《中国药房》2025年16期
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          的用药时间、剂量和频率，并通过手机应用程序或其他                           置依从性的工具。其中，秦琼等 编制了吸入给药装置
          平台向患者和医护人员反馈信息。这种实时监测的功                            依从性评分表，每个步骤操作正确计1分，操作不当计0
          能使得医护人员能够及时识别患者的用药不依从行为，                           分，评分范围为0～10分，分数越高代表患者在使用吸入
          并进行相应的干预。电子药物装置的使用不仅提高了                            给药装置时的正确性越高，对应的依从性越好。通过观
          用药依从性的监测效率，还增强了患者对自身健康管理                           察患者在实际使用吸入剂时的操作步骤，医护人员能够
          的参与感。                                              即时判断患者是否按照推荐的给药程序进行了用药。
                         [13]
              Gregoriano 等 开展了一项前瞻性研究，旨在测量                   然而需要注意的是，该方法主要提供即时的评估结果，
          154 名在过去 1 年中至少经历过 1 次急性发作的哮喘或                     无法全面反映患者在较长时间范围内的用药依从性。
          慢阻肺患者在6个月内使用吸入药物的依从性。该研究                           用药依从性是一个涉及患者在整个治疗过程中持续遵
          使用电子数据采集设备，能够准确记录每个吸入装置的                           循医嘱的行为，仅依赖吸入给药步骤评估来判断患者的
          使用日期和时间，并将收集到的数据每天传送到基于                            长期依从性不够全面，可能导致对患者实际用药行为的
          Web的数据库中进行分析。但在整个研究期间，所有患                          误判。
          者都意识到其服药行为正在被电子设备监测，这可能导                           2.2.3 问卷调查法
          致“霍桑效应”的出现，即患者因知道自己被观察而改变                              问卷调查法因其可操作性高和成本低的特点而被
          其服药行为，从而对研究结果产生影响。                                 广泛应用于患者用药依从性的测量，但使用问卷调查法
          2.2 主观测量法                                          会存在受患者主观影响而导致结果偏差的情况。例如，
          2.2.1 医师评估法                                        有研究表明，受访者自我报告的依从性为“非常好”或
              医师可以通过患者的用药时间、剂量、频率以及是                        “好”的患者比例几乎是客观评估（药片计数法）中被分
                                                                                                    [18]
          否存在漏服或错服的情况来评估患者的用药依从性。                            类为“依从”或“次优依从”的患者比例的 3 倍 。不过，
          医师的判断能够实现对患者用药依从性的定性观察，且                           由于问卷调查法的标准化程度相对较高，结果易于进行
          在这一过程中能够针对不依从行为进行及时的干预。                            量化分析，故当前对于慢性呼吸系统疾病患者用药依从
          但需要注意的是，受访者可能会为了得到“肯定”和“赞                          性的测量多使用问卷调查法。在使用问卷调查患者的
          许”，或为了避免遭到医生“指责”而少报告甚至不报告                          用药依从性时需要考虑问卷回收率和响应偏倚，对教育
          不依从情况，进而使得医师高估其用药依从性。同时，                           水平有限、识字率低的患者，最好采用访谈形式以减少
          这种模式对评估者的经验和技能要求较高，医护人员在                           患者理解障碍导致的数据偏差。对于非一次性调查，调
          对患者的用药依从性进行评估时，应尽可能细化评估内                           查间隔时间的延长还可能带来样本流失和数据分析的
                                                                             [19]
          容，确保采用一致的评估标准，包括确定明确的评估指                           复杂性增加等问题 。此外，评估者还需尽可能完善调
          标和方法、使用结构化的问卷或访谈指南等，以减少患                           研问题和方案设计，以减少因患者漏服药物的错误回忆
                                         [14]
          者主观偏差的影响。例如，张静静等 在探讨行动导向                           和患者对社会期望的反应而导致的偏差。
          教学法对慢阻肺患者用药依从性的改善效果时，采用了                               目前用于评估患者用药依从性的普适性量表中，8
          医师评估法评估了患者对医师指导的遵从程度。罗凯                            条 目 Morisky 用 药 依 从 性 量 表（Morisky  Medication
              [15]
          帆等 也采用类似的方法，通过医师对患者医嘱遵从程                           Adherence Scale，MMAS）从忘服/漏服（条目 1、2、4、5）、
          度、服药时间和用药量等对患者用药依从性水平进行了                           自行停药（条目3、6）、坚持用药有无困难或烦恼（条目7、
          综合评估。以上医师评估的做法通过多维度划分患者                            8）等维度对患者的用药依从性进行了评估。Morisky
          的用药依从性，能够为制定个性化的干预措施提供有价                           等 于 1986 年编制了 4 条目的 Morisky 量表，并于 2008
                                                               [20]
          值的依据。                                              年将其发展为 8 条目的 MMAS-8 量表。MMAS-8 量表
          2.2.2 吸入步骤评估法                                      中，条目5采取反向计分；条目8采用Likert 5级评分，其
              对于使用定量吸入气雾剂、干粉吸入剂以及储物器                         余条目均为选择“是”计0分、选择“否”计1分。总分＜6
          的患者，吸入给药步骤法可以有效评估其用药依从性。                           分、6～8分、8分依次定义为低、中、高依从性。官秀萍                    [21]
          该方法主要是依据药品生产商提供的药品说明书或参                            在分析集束化护理在糖皮质激素联合多索茶碱治疗慢
          考先前文献制定的检验表进行评估，通过观测患者使用                           阻肺的效果时，采用MMAS-8量表对出院后康复1年的
                                                                                               [22]
          吸入剂时的步骤正确与否来打分。                                    患者的用药依从性进行了调查；李伟娟 的研究同样使
              根据英国临床药师Anna Murphy设计的“七步吸入                    用了该量表。多项研究表明，MMAS-8量表在不同类型
          给药法”，吸入给药包括打开、装药、呼气、咬住、吸气、屏                        的慢性呼吸系统疾病患者中均具有良好的适用性，是评
                           [16]
          气和重复这 7 个步骤 。国内部分学者在此基础上将 7                        估和改善患者用药依从性的可靠工具                  [21―23] 。普适性药
          步拓展为10步（新增了坐直、清洁、漱口3个步骤），以更                        物依从性量表（General Medication Adherence Scale ）则
          好地指导患者进行标准化的用药操作，并开发了评价装                           从3个维度对用药依从性进行评估，其中1～5条目用于


          中国药房  2025年第36卷第16期                                              China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 16    · 2075 ·
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