Page 132 - 《中国药房》2025年16期
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浓度监测法等多种用药依从性测量方式，但目前仍缺乏                            患者在特定时间点的药物浓度，从而判断其用药依从
          公认的“金标准”。为此，本文中，笔者以慢性呼吸系统                           性。然而，这种方法的局限性在于其只能反映特定时间
          疾病慢性阻塞性肺疾病（下称“慢阻肺”）和哮喘为代表，                          的药物浓度，无法揭示患者的用药习惯；且这种方法的
          通过文献研究法系统梳理了国内外关于慢病患者用药                             成本相对较高，通常适用于个体差异较大的药物或需要
          依从性测量的相关文献，对用药依从性的定义、现有测                            严格监控的治疗方案 。此外，值得注意的是，当患者意
                                                                                [6]
          量方式及评价维度等进行总结，旨在为我国慢病患者用                            识到其用药依从性受到监测时，可能会有意改变用药行
          药依从性测量的研究和发展提供参考。                                   为，从而影响观测结果的可靠性。例如，有学者采用了
          1 用药依从性的定义                                          基于药物浓度的依从性测量方法，并将其与药片计数法
              WHO 将治疗依从性定义为一个人包括服用药物、                        （通过药物续配记录获得）进行比较，结果表明，基于药
          遵循饮食和/或执行生活方式调整等行为符合医疗保健                            物浓度的依从性测量方法比传统的药片计数法能提供
          提供者（包括医生、护士及其他健康管理者）建议的程                            更多临床价值 。该研究为药物浓度监测法在慢阻肺患
                                                                          [7]
          度，并将“不依从”划分为3种形式——无规律的不依从、
                                                              者用药依从性的测量中提供了重要的实证支持。
          无意识的不依从以及有意识的不依从 。欧洲患者依从                            2.1.2 药片计数法
                                          [3]
          性、遵从性和持久性学会（European Society for Patient
                                                                  药片计数法是利用用药数据来间接评估患者用药
          Adherence，Compliance，and Persistence）则将用药依从
                                                              依从性的方法，该法通常依赖于电子处方、药房记录和
          性定义为“患者按医嘱服用药物的过程”，并将依从性分
                                                              医疗保险索赔数据等信息。通过计算患者在特定时间
          为 3 个组成部分——启动用药行为、实施用药行为和持
                    [4]
          续用药行为 。在英文中，“adherence”和“compliance”都               段内应服用的药片数量，并与实际领取的药片数量进行
                                                              比较，研究人员和临床医师能够识别患者的用药趋势和
          可表示用药依从性，后者更多的是指患者单方面遵从处
                        [5]
          方制定者的行为 ，而前者因更能体现出患者在诊疗中                            潜在的依从性问题。这种方法的优点在于患者事先不
                                                              知情，不会意识到他们的用药记录将用于检测其依从
          的主动接受性而被更为广泛地接受（如上述 WHO 和欧
                                                              性，更能反映实际用药行为。然而，药片计数法只能通
          洲学会的定义）。
          2 用药依从性评估方法                                         过用药数量量化不依从的情况，但无法揭示患者不依从
              现有的慢性呼吸系统疾病患者用药依从性评估方                           的原因。此外，药房记录和门诊病历虽然简单、客观且
          法大致可分为客观测量法和主观测量法。客观测量法                             获取成本较低，但在一定程度上依赖于卫生服务基础设
          通过直接测量药物浓度或记录患者的用药行为来评估                             施的完善程度，并且患者如果选择不同的医疗机构就
          依从性，包括药物浓度监测法、药片计数法和电子药物                            诊，可能导致无法调取其完整的用药记录，从而影响依
          装置法等，具有较高的客观性和准确性。主观测量法则                            从性评估结果的准确性。
                                                                          [8]
          依赖于患者或医护人员的主观反馈和判断，主要包括专                                张海琴等 在研究疫情期间慢性气道疾病患者的治
          业人员评估（如医师评估、吸入步骤观察）和患者自我报                           疗依从性时，采取了电话访谈和门诊病历分析相结合的
          告（如问卷调查）等，此类方法成本低、易于实施，但容易                          方式，即通过电话询问获取患者的用药信息并调取其对
          受回忆偏差或社会期望偏倚的干扰。现有的慢性呼吸                             应的配药记录，评估了患者的用药依从性。该方法为评
          系统疾病患者用药依从性评估方法及其优缺点见表1。                            估患者用药依从性提供了客观的数据支持。一项荷兰
          表1 慢性呼吸系统疾病患者用药依从性评估方法及其                            的研究也通过调取药房记录评估了患者的用药依从性，
               优缺点                                            同样验证了药片计数法的可行性 。此外，苗兆帆等                       [10]
                                                                                           [9]
                                                                        [11]
           分类   测量方法     优点          缺点                       和郑孝琴等 在测量患者的依从性时，使用依从性指数
           客观测量 药物浓度监测法 准确性高、数据客观    成本高、侵入性强（需多次采血）、药物浓度不代  （compliance index，CI）进行评估，该指标的计算公式为：
                                     表实际的用药习惯
                药片计数法    成本低、易于实施    依赖完整的配药记录、带回药物时需患者配合     CI＝已服用药物量/处方开具药量×100%。这两项研究
                电子药物装置法 实时记录、数据客观    成本较高、无法确认是否产生实际用药行为      均表明，CI能够较好地用于评估患者的用药依从性。王
           主观测量 医师评估法    医师专业判断，能够考虑患 结果可能受医师主观判断和评估标准的影响、    丽华 同样使用了这一评估方法，要求患者在出院后 2
                                                                  [12]
                         者的整体情况      患者可能为逃避“指责”而谎报
                吸入步骤评估法 直接观察患者的吸入步骤  即时判断不一定贴合长期情况            周回院复查时带回药物供医生评估，再根据处方开具的
                问卷调查法    成本低、易于实施    存在回忆偏差或社会期望偏倚            药量和患者带回的药量计算 CI，以评估患者用药依从
          2.1 客观测量法                                           性。与调取药房记录相比，让患者带回药物更依赖于患
          2.1.1 药物浓度监测法                                       者的配合，部分患者可能会丢失药物，导致评估中断或
              药物浓度监测法主要是通过生物样本（如血液、尿                          评估结果不够全面。
          液或唾液）分析药物的具体浓度来判断患者的用药依从                            2.1.3 电子药物装置法
          性。这种方法能够提供药物摄入的直接证据，具有较高                                电子药物装置的使用也为用药依从性评估提供了
          的准确性和客观性。通过生化分析，医护人员可以了解                            新的途径。这些装置通常采用智能技术，能够记录患者


          · 2074 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 16                            中国药房  2025年第36卷第16期
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