Page 121 - 《中国药房》2025年16期

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陆南方地区（广东、广西、云南等） 。该病好发于免疫 白68 g/L↓、白蛋白17.7 g/L↓、降钙素原0.57 ng/mL↑；
抑制或受损人群，尤其是人类免疫缺陷病毒（human im‐ 肝肾功能指标正常；风湿免疫、肿瘤及感染（结核感染T
munodeficiency virus，HIV）感染者（约89.9%），临床误诊 细胞试验）等相关指标均为阴性；胸部 CT 提示双肺炎
率和病死率居高不下，即使接受抗真菌治疗，病死率仍 症，伴左下肺厚壁空洞形成。患者因经济原因拒绝肺泡
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高达30% 。TM病临床表现与受累器官相关，常见受累 灌洗液宏基因组测序检查。
器官为皮肤及黏膜、呼吸道、消化道等，而累及骨骼系统 5 月 31 日，患者盆腔 CT 提示右侧股骨上段及周围
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和中枢神经系统相对罕见 。研究发现，与 HIV 阳性患 软组织改变。医师考虑该患者可能为急性化脓性骨髓
者相比，HIV阴性患者感染TM更易累及骨骼系统，且并 炎，伴周围脓肿及病理性骨折。6月1日，患者转至四肢
发症更为严重，其中溶骨性病变的发生率高达 40% 。 关节骨科，医师停用哌拉西林他唑巴坦和左氧氟沙星，
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但目前针对此类患者的治疗方案尚未达成共识。本文 改用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（辉瑞制药科技有限公
就1例HIV阴性患者发生播散型TM骨髓炎合并肺结核 司，批准文号：国药准字 H20020597）3 g（静脉滴注，q8
的抗感染治疗方案进行分析，探讨临床药师在优化治疗 h）联合利奈唑胺葡萄糖注射液（湖南科伦制药有限公
方案中的作用，旨在为类似病例的诊治提供参考依据。 司，批准文号：国药准字H20193305）600 mg（静脉滴注，
1 病例资料 q12 h）治疗，并完善发射型计算机断层成像（emission
患者，男性，70岁，农民，身高165 cm，体重47.5 kg。 computerized tomography，ECT）骨扫描。
2022 年 5 月 18 日，患者无明显诱因出现发热，体温最高 6月3日，患者ECT骨扫描结果显示，全身多发性骨
达 38 ℃，伴双下肢乏力症状，遂就诊于台山市人民医 代谢异常，主要表现为颅骨、左侧锁骨、腰椎、骨盆、双侧
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院，血常规检查显示，白细胞计数42.51×10 L ↑（↑表 肋骨及四肢长骨等多处弥漫性不均匀放射性核素摄取
示高于正常范围上限）、中性粒细胞百分比 90.3%↑、血 增高，不排除恶性骨病变。6月6日，患者经血液内科会
红蛋白81 g/L↓（↓表示低于正常范围下限）、血小板计 诊排除恶性血液病后，行右股骨病变穿刺活检，标本送
数391×10 L ↑，胸部X线检查提示双肺炎症，伴少量 病理检查和微生物培养。6月7日，患者血培养提示TM
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心包积液。患者未在外院接受治疗，于2022年5月23日 感染，组织病理学检查提示未见明确恶性病变证据。临
至江门市中心医院就诊，以“发热伴双下肢乏力 5 d，白 床药师建议采用注射用两性霉素 B 胆固醇硫酸酯复合
细胞升高查因”收入血液内科。患者自诉2022年期间体 物（amphotericin B cholesteryl sulfate complex，ABCD；石
重减轻 5 kg，既往有肩周炎、右侧膝关节骨质增生病史 药 集 团 欧 意 药 业 有 限 公 司 ，批 准 文 号 ：国 药 准 字
和左侧肘部良性肿瘤切除术史，2021年曾在外院检查发 H20213238）3 mg/kg（静脉滴注，qd，剂量爬坡方案）抗感
现“肺结核”，未行治疗；吸烟饮酒 20 余年，已戒酒 1 年， 染治疗，同时完善结核相关检查（结核菌素试验和痰涂
未戒烟；无食物或药物过敏史。体格检查显示，双肺可 片抗酸染色）。医师采纳抗感染治疗建议，但暂不考虑
闻及少许湿性啰音，触及脾脏Ⅲ度肿大，髋部轻度疼痛， 结核感染，未执行结核相关检查。
双下肢乏力，左足外踝可见一0.5 cm×0.5 cm结痂，余未 6月10日，患者体温恢复正常，关节液培养提示TM
见明显异常。患者入院诊断为：（1）白细胞升高查因，疑 感染，遂行手术清除病灶并送检关节液进行微生物培养
似急性白血病、类白血病反应；（2）疑似继发性肺结核； 和病理检查。6月14日，患者骨组织病理显示化脓性炎
（3）心包积液。 症，据此医师将治疗方案调整为 ABCD 200 mg（静脉滴
2 主要治疗过程 注，qd）。6月15日，患者关节液培养再次确认TM感染，
2022 年 5 月 23 日，患者血常规检查显示，白细胞计 但患者出现低钾血症（血钾2.89 mmol/L↓）。临床药师
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数 36.47×10 L ↑、中性粒细胞百分比 88.9%↑、血钾 评估认为低钾血症可能是ABCD引起的药物不良反应，
4.17 mmol/L。医师经验性给予注射用哌拉西林钠他唑 建议将 ABCD 减量至 150 mg（静脉滴注，qd），加用氯化
巴坦钠（海南通用康力制药有限公司，批准文号：国药准 钾缓释片（深圳市中联制药有限公司，批准文号：国药准
字H20103060）4.5 g（静脉滴注，q8 h）联合左氧氟沙星氯 字 H20033371）1 g（口服，tid）进行补钾治疗。医师采纳
化钠注射液（广州绿十字制药股份有限公司，批准文号： 建议。6月17日，患者血钾水平恢复正常。
国药准字H20213409）0.5 g（静脉滴注，qd）抗感染治疗。 6月22日，患者再次出现发热，体温最高达38.3 °C，
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5 月 25 日 ，患 者 复 查 血 常 规 显 示 ，白 细 胞 计 数 复查血常规显示，白细胞计数 10.47×10 L 、中性粒细
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32.18×10 L ↑、中性粒细胞百分比 89.7%↑、血红蛋 胞 百 分 比 71.1%、血 红 蛋 白 82 g/L ↓ 。 医 师 再 次 将
中国药房 2025年第36卷第16期 China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 16 · 2063 ·