Page 99 - 《中国药房》2025年15期
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的 ACT 评分。结果发现，经门诊药学服务后，患者的平                        用药水平，对患者有重要的意义。然而，我国三级医院
          均 EQ-5D-5L 评分上升 5.81 分、平均 CAT 评分下降 4.05            开设药学门诊的比例仅有 52.8%，因此加速推动药学门
          分，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明患者健康状态                       诊的建设迫在眉睫        [11―12] 。
          较前改善，COPD 疾病状况影响程度减小；平均 ACT 评                          在人口老龄化背景下，老年患者往往是咳喘类疾病
          分上升4.80分，表明支气管哮喘控制情况由未控制达到                         的易发人群，且老年患者对疾病和药物的认知不足，导
                                                                                 [13]
          部分控制水平。药学服务干预前后患者疾病和健康状                            致疗效不佳、病程加长 。我院咳喘药学服务门诊创新
          况评分比较见表4。                                          性采用“医药护”协作模式，由临床药师与呼吸科医师、
          表4 药学服务干预前后患者疾病和健康状况评分比较                           护师共同出诊，实现“诊疗-病情评估-用药指导-健康教
          项目        时间点    n     平均得分（x±s）/分  t      P       育-随访”一体化服务，既减轻了医师工作压力，又提升
          EQ-5D-5L评分  初诊时  57     74.70±9.20  －6.611  ＜0.001  了患者特殊制剂用药依从性。该模式通过整合医疗、药
                    随访时    57     80.51±7.70                 学、护理多学科资源，构建协同服务体系，在咳喘患者管
          CAT评分     初诊时    20     18.05±5.90  3.630  0.002
                    随访时    20     14.00±5.92                 理中的有效性得到了初步验证。本研究中接诊患者平
          ACT评分     初诊时     5     19.00±4.43  －2.160  0.097  均年龄为60.91岁，以中老年人为主，对特殊剂型的认知
                    随访时     5     23.80±0.98
                                                             及操作能力存在一定欠缺。药师在与患者交流中发现，
          3.4.2 指导前后患者吸入剂使用技术评分                              男性、50～59岁的患者，多有长期吸烟史，这类患者通常
              在药师指导前，利用《吸入剂使用技术评分表》对患                        健康状况尚可，病情多表现为轻微咳痰喘等症状，对自
          者进行评分；门诊药师根据患者失分点，为患者提供针                           身疾病重视不足；80 岁以上老年患者生活自理能力下
          对性用药教育指导，然后再次对患者的吸入剂使用技术                           降，基础疾病较多；上述两类患者用药依从性均较低。
          进行评分。共有 48 例患者在药师指导前后分别进行了                         药师在为患者提供个体化药学服务的基础上，可重点关
          评分，平均得分从指导前（7.23±1.64）分升高到指导后                      注男性、50～59 岁和 80 岁以上年龄段用药依从性偏低
         （9.54±0.61）分，平均得分升高2.31分，差异具有统计学                    的这部分目标人群，通过针对性开展用药教育来改善患
          意义（P＜0.05），提示门诊药师改善了患者的吸入剂使                        者治疗效果，提高患者生活质量，促进安全合理用药。
          用技术。                                                   吸入剂是用于治疗咳喘类疾病的常用药物，目前常
          3.4.3 初诊和随访时患者用药依从性评分                              用的吸入剂剂型有气雾吸入剂、干粉吸入剂和加压定量
              共有 59 例患者在初诊和随访时进行了用药依从性                       吸入剂等 。由于吸入剂品种多样，具体操作方法也有
                                                                     [14]
          评分，结果如表5所示。对患者进行用药教育后，用药依                          所不同。以我院使用例次排前2位的品种布地奈德福莫
          从性评分从初诊时的（5.54±1.72）分，升高至随访时的                      特罗粉吸入剂和布地格福吸入气雾剂为例，常见使用问
         （6.63±1.16）分，平均得分升高1.09分，差异有统计学意                    题包括：使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂时，第一，患者
          义（P＜0.05）。随访时，依从性差的患者人数减少，依从                       旋转底部红色旋柄时易倾斜，造成装药量误差；第二，不
          性中等及好的人数增多，与初诊时相比差异有统计学意                           易确认装药旋转方向是否正确，造成反复旋转，浪费药
          义（P＜0.05），提示药师的指导改善了患者的用药依                         量；第三，剩余药量指示窗为圆盘形，每20吸有一个数字
          从性。                                                标识，不易确认具体剩余药量。使用布地格福吸入气雾
              表5 患者初诊和随访时用药依从性评分比较                           剂时，第一，按压铝罐喷出药物时较费力，单手不易操
                                          依从性/例              作；第二，常规用量为每次2吸，每日2次，患者用药依从
          时间点       平均得分（x±s）/分
                                  差        中等       好        性不高；第三，需定期清洗吸嘴以防止药液堵塞，部分患
          初诊时         5.54±1.72   36       20        3
          随访时         6.63±1.16   15       38        6       者用药意愿不高。药师总结了上述吸入装置用药问题，
          t/Z         －5.681              －3.746             供生产厂家参考以优化装置设计。
          P               0.009           ＜0.001                 咳喘类疾病的患者多为手口协调差的老年患者，不
          3.4.4 患者满意度调查                                      规范使用吸入剂会严重影响药物的治疗效果 。针对
                                                                                                     [15]
              对 192 例患者进行了咳喘药学服务门诊满意度调                       吸入剂使用门槛高的问题，我院药师设计了针对不同制
          查，调查表分别从药师讲解是否详细、是否解决用药问                           剂的分值化评分量表，以量化患者对用药步骤的掌握程
          题、对药师服务的满意程度3个方面进行评价。结果显                           度，便于快速识别操作误区。通过吸入剂使用技术评
          示，上述 3 个方面满意程度最高的选项分别有 92.71%、                     分，药师发现患者常见失分点有：（1）使用布地奈德福莫
          97.40%、94.79% 的患者选择，表明患者对咳喘药学服务                    特罗粉吸入剂时不能保持垂直，造成装药量差异；（2）吸
          门诊的满意度较高。                                          药前吐气环节对着装置吸嘴吹气，易造成干粉受潮，影
          4 讨论                                               响装置内药粉质量；（3）吸药环节深吸气时间过短、吸气
              目前，虽然国内药学门诊刚刚兴起，但因其能为患                         力度不足，易造成吸药量不足；（4）吸药后未屏气或屏气
          者提供个性化的用药建议，提高用药安全性和医院合理                           时间过短，导致药粉不足以沉积至肺内黏膜组织，而是


          中国药房  2025年第36卷第15期                                              China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 15    · 1913 ·
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