Page 102 - 《中国药房》2025年15期
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例进行报道，并对 DRESS 的发病机制、诊断、治疗及致                        科会诊考虑为药物性皮炎，停用头孢他啶，换为头孢哌
          敏药物交叉过敏原因进行文献复习，以期为后续临床安                            酮/舒巴坦（3 g，ivgtt，q8 h），另给予氯雷他定10 mg、依匹
          全用药提供参考。                                            斯汀20 mg口服，卤米松外用对症处理。8月21日，患者
          1 病例资料                                              皮疹无明显好转，并再次出现发热，最高体温38.5 ℃；当
                                                                                             －1
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          1.1 基本信息                                            天血常规检查示：WBC 8.10×10  L ，NEUT% 72.9%，
                                                                          9
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              患者，男，89岁，2020年8月18日因反复发热29 d入                   EOC 0.66×10  L ，EO% 8.1%，CRP 66.29 mg/L，降钙素
          我院重症监护病房（intensive care unit，ICU）。患者入院              原（procalcitonin，PCT） 0.86 ng/mL；给予物理降温。8月
          前于外院治疗29 d，诊断为肺部感染；入院前反复发热，                         23日患者体温37.0 ℃，全身皮疹较前增多，躯干、双下肢
          以夜间发热为主要特征，最高体温 39.1 ℃，伴咳嗽、咳                        显著，面部潮红，颜面部水肿；血常规检查示：WBC
                                                                                                           －1
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          痰。院外予以左氧氟沙星抗感染治疗后，血培养提示头                            10.35×10   L ，NEUT%  51.2%，EOC  1.89×10   L ，
          状葡萄球菌（耐甲氧西林试验阳性），抗菌药物调整为比                           EO% 18.3%（较前明显升高）；考虑药物性皮炎症状加
          阿培南联合万古霉素抗感染。7月23日，患者体温升高                           重，给予甲泼尼龙（40 mg，ivgtt，qd）抗炎抗过敏治疗，头
          至 39.1 ℃，血压下降至 78/58 mmHg（1 mmHg＝0.133 3            孢哌酮/舒巴坦调整为比阿培南（0.3 g，ivgtt，q8 h），当夜
          kPa），予以多巴胺升压治疗后好转，但仍反复发热且伴                          患者未再出现发热。8 月 25 日，患者体温正常，但双小
                                                              腿、双上肢可见弥散性红色丘疹及瘀点、瘀斑，较前加
          发皮疹（具体时间及情况不详）；患者表达功能障碍无法
                                                              重，遂将甲泼尼龙加量至 60 mg，qd。8 月 28 日，患者双
          判断是否存在皮肤瘙痒症状。8 月 12 日，复查胸部 CT
                                                              上肢及双下肢出血斑颜色较用药前变浅，皮疹范围较前
          仍提示双肺慢性支气管炎伴感染，停用比阿培南及万古
                                                              缩小，未再出现发热，同时考虑肺部感染症状好转，停用
          霉素，后续抗菌方案不详。后患者仍反复发热，为求进
                                                              比阿培南。8月30日，患者双上肢及左下肢皮疹较前好
          一步治疗，转入我院ICU。
                                                              转，调整甲泼尼龙为40 mg，qd。9月3日，患者全身皮疹
              患者既往有高血压病史30年，糖尿病病史20年，青
                                                              颜色较前明显变浅，范围较前缩小，停用甲泼尼龙。
          光眼手术史，现左眼失明。临床诊断为冠心病、阵发性
                                                                  9 月 9 日 ，患 者 再 次 出 现 发 热 ，夜 间 最 高 体 温
          房颤。患者入院后停用院外药物；既往有青霉素过敏
                                                                                                    －1
                                                              37.7 ℃；血常规检查示：WBC 8.72×10  L ，NEUT%
                                                                                                 9
          史：家属诉 30～40 年前患者于外院行青霉素皮试时，出
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                                                                                  －1
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          现头晕症状，不伴皮疹，未行特殊处理自行缓解，后未再
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          使用过青霉素类药物；无其他食物及药物过敏史。
                                                             （0.3 g，ivgtt，q8 h）抗感染治疗。9 月 10 日早晨，患者臀
          1.2 入院检查
                                                              部再次出现红斑样皮疹，考虑为比阿培南造成的不良反
              入院查体：患者体温 37.7 ℃，心率 85 次/min，呼吸
                                                              应，将比阿培南调整为亚胺培南/西司他丁（500 mg，ivgtt，
          15 次/min，血压 131/69 mmHg；神志模糊，呼吸平稳，对
                                                              q8 h），同时予以复方甘草酸苷注射液 60 mL 静脉滴注，
          答不切题，查体合作；胸廓外形正常，双肺叩诊呈清音，
                                                              氯雷他定10 mg口服，依匹斯汀胶囊20 mg口服，卤米松
          呼吸音粗，双下肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，心界叩诊
                                                              乳膏外涂对症处理；患者夜间最高体温38.4 ℃。9月11
          无扩大，心律齐，无杂音；皮疹已消退，但右侧脚踝皮肤
                                                              日，患者皮疹无明显好转，突发肝功能异常，丙氨酸转氨
          稍红，皮温较左侧稍高。血常规检查示：白细胞计数                             酶 54 U/L，碱性磷酸酶 218 U/L；给予多烯磷脂酰胆碱
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         （white blood cell，WBC）5.00×10  L ，中性粒细胞百分           （465 mg，ivgtt，qd）3 d 后，复查以上指标正常，遂停用多
          比（neutrophil percentage，NEUT%）81.8%，嗜酸性粒细胞          烯磷脂酰胆碱。9 月 14 日，患者最高体温 37.7 ℃，臀部
          计数（eosinophil count，EOC）0.16×10  L ，嗜酸性粒细           及双上臂内侧皮疹范围扩大；血常规提示：WBC 5.43×10
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          胞百分比（eosinophil percentage，EO%）3.2%，C反应蛋白           L ，NEUT%  62.1%，EOC  0.83×10   L ，EO%  15.3%，
                                                                                            9
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         （C-reactive protein，CRP）63.16 mg/L，白蛋白 25.7 g/L，     CRP 61.52 mg/L，PCT 0.11 ng/mL。9 月 15 日，患者最高
          内生肌酐清除率103.7 mL/min。CT检查报告示：双肺散                     体温38.1 ℃，躯干、四肢皮疹范围较昨日明显扩散，请临
          在炎症，胸腔大量积液，心包少量积液。心电图未见明                            床药师会诊。临床药师对患者用药史进行梳理排查，发
          显异常。入院诊断：肺部感染、代谢性脑病、冠心病、阵                           现患者皮疹与β-内酰胺类药物使用密切相关，患者发热
          发性房颤、高血压3级、2型糖尿病、脑梗死后遗症。                            症状可能为药物不良反应所致。管床医生遵临床药师
          1.3 诊疗经过                                            会诊建议，停用亚胺培南/西司他丁，加用甲泼尼龙（60
              8 月 18 日患者最高体温 38.1 ℃，给予物理降温、头                  mg，ivgtt，qd）联合静脉注射免疫球蛋白（intravenous im‐
          孢他啶（2 g，ivgtt，q12 h）抗感染治疗。8月19日，患者大                 munoglobulin，IVIg）[0.4 g/（kg·d），ivgtt]抗过敏治疗。9
          腿双侧及躯干出现散在淡红斑样皮疹，体温 37.7 ℃，血                        月 16 日，患者体温下降，最高体温 37.1 ℃。9 月 18 日，
          压下降，心率 110 次/min，血氧饱和度 98%，静脉给予林                    患者红斑颜色稍变淡、范围稍缩小，停用IVIg，继续用甲
          格氏液、人血白蛋白后患者血压为100/56 mmHg。皮肤                       泼尼龙（60 mg，ivgtt，qd）抗过敏治疗。9月21日，患者皮

          · 1916 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 15                            中国药房  2025年第36卷第15期
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