Page 122 - 《中国药房》2025年12期
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0 素）的稳定性及其在胃黏膜的局部浓度，从而影响杀菌
[28]
0.2 效果，最终导致Hp感染根除治疗失败 。
（ log[OR] ） 0.4 本研究结果显示，阿莫西林耐药和克拉霉素耐药是
SE 0.6 Hp 感染根除治疗失败的危险因素，其中克拉霉素耐药
0.8
与 Hp 感染根除治疗失败的关联性更强（OR 较高）。阿
1.0
0.01 0.1 1 10 100 莫西林和克拉霉素是临床治疗 Hp 感染的常用抗菌药
OR [2]
图2 有吸烟史的倒漏斗图 物 。但近年来，Hp对阿莫西林和克拉霉素的耐药率越
[29]
来越高。Hu等 就中国人群感染Hp对常用抗菌药物耐
3 讨论
药规律进行分析发现，Hp 对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟
[25]
Graham 等 将 Hp 感染根除率分为 A～F 级：A 级
沙星、阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的原发耐药率分别为
为＞95%～100%，B 级为＞90%～95%，C 级为＞85%～ [30]
28.9%、63.8%、28.0%、3.1%、3.9%、1.7%。陈晨等 关于
90%，D 级为＞80%～85%，F 级为≤80%。本文纳入 19
苏州某院 115 株 Hp 对不同组合抗菌药物耐药规律的研
项研究的Hp感染根除治疗失败率为8.02%～33.33%，平
究结果显示，Hp 对克拉霉素+甲硝唑的双重耐药率为
均为19.42%。按上述文献中的标准，2项研究的根除率
47.83%，对克拉霉素+左氧氟沙星的双重耐药率为
[16]
为B级 [14，24] ，3项研究为C级 [13，18―19] ，1项研究为D级 ，其
36.52%，对克拉霉素+左氧氟沙星+甲硝唑的三重耐药率
余研究为 F 级 [5―6，8―12，15，17，20―23] ，提示纳入研究的 Hp 感染
为34.78%，且既往Hp根除史可能与克拉霉素、左氧氟沙
根除治疗失败率较高。
星单药或双重耐药的发生有关。鉴于Hp对抗菌药物耐
2
本研究结果显示，年龄＜50 岁、BMI＞25 kg/m 、有
药率持续升高所致根除治疗成功率有所降低这一情况，
吸烟史、有饮酒史、居住地为农村是Hp感染根除治疗失
《2022 中国幽门螺杆菌感染治疗指南》不建议在初次根
[9]
败的危险因素。Darraj 报道，年龄≥50 岁患者的 Hp 感
除治疗时常规进行抗菌药物药敏试验，但鼓励在补救治
染根除率高于年龄＜50岁患者，这与年龄≥50岁患者的
[2]
疗时进行抗菌药物药敏试验 。
肠化生伴慢性萎缩性胃炎的比例较高有关——肠化生
2
综上所述，年龄＜50岁、BMI＞25 kg/m 、有吸烟史、
是对 Hp 不利的生长环境，可能是≥50 岁患者细菌负担
有饮酒史、存在非消化性溃疡、居住地为农村、有家庭成
2
较低和根除率更高的原因。BMI＞25 kg/m 导致 Hp 感
员感染史、治疗依从性差、阿莫西林耐药和克拉霉素耐
染根除治疗失败的风险增加与肥胖（超重）导致糖尿病
药是Hp感染根除治疗失败的危险因素。本研究的局限
的发生有关——糖尿病（特别是血糖控制不佳）有利于
性为：（1）纳入文献均为队列研究，部分研究的样本量较
Hp的生长和繁殖，从而导致根除治疗失败 。吸烟和饮
[17]
小；（2）除有吸烟史外，其余指标纳入的文献数较少（＜
酒会损害胃黏膜血液供应和黏液释放，从而阻碍抗菌药
10 篇）；（3）部分指标由于所涉及的文献数量有限（仅 1
物向胃黏膜转运；此外，吸烟还会增加胃酸排出量，降低
篇文献报道），故未被本研究纳入，所选指标可能不够全
不耐酸抗菌药物（如阿莫西林和克拉霉素）的有效性，最
面；（4）由于不同文献对低收入水平的界定不同，故本研
终导致根除治疗失败 [8，26] 。居住在农村的患者的饮食卫
究未评估低收入水平的影响。由此可见，本研究所得结
生条件有限，如果治疗期间继续食用生食或未煮熟的食
论尚需大样本、高质量的前瞻性队列研究进一步验证。
物，或者摄入被Hp感染的食物和水，也可能因再次感染
参考文献
Hp而导致根除治疗无效。
[ 1 ] BARRY H C. ACG guideline for treatment of Helico‐
本研究结果显示，有家庭成员感染史、治疗依从性
bacter pylori infection in adults[J]. Am Fam Physician，
差是 Hp 感染根除治疗失败的危险因素。由于 Hp 感染
2025，111（3）：282-283.
根除治疗疗程较长（7～14 d）、使用的药物种类较多
[ 2 ] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组，周丽雅 .
（PPI、铋剂、2种抗菌药物），若患者在治疗过程中没有按
2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南[J]. 中华消化杂志，
时足量服用药物或随意中断某种药物治疗都会影响根
2022，42（11）：745-756.
[27]
除治疗效果 。Hp感染具有较高的再感染率和复发率，
[ 3 ] 黄婷婷，曹蕾，曹永孝 . 抗幽门螺杆菌感染的研究进展
患者在治疗期间若与有感染史或者有复发高危家庭成 [J]. 西安交通大学学报（医学版），2024，45（5）：695-704.
[6]
员接触，可因再次感染而导致根除治疗失败 。存在非 [ 4 ] LI H Y，LIANG X，CHEN Q，et al. Inappropriate treat‐
消化性溃疡是 Hp 根除治疗失败的危险因素，这可能是 ment in Helicobacter pylori eradication failure：a retro‐
因为非消化性溃疡患者存在胃酸分泌不足、黏液层较厚 spective study[J]. Scand J Gastroenterol，2018，53（2）：
等临床特征，可能会降低抗菌药物（如阿莫西林、克拉霉 130-133.
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