Page 103 - 《中国药房》2025年12期
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在诸多不合理之处，药品不良反应发生率也较高。澳大                           者对疼痛存在认知偏差，导致主诉不充分相关。Mathis
                                                               [16]
          利亚的一项多中心前瞻性队列研究结果显示，超过15%                          等 研究证实，全膝关节置换术后患者疼痛治疗满意度
          的术后患者存在阿片类药物使用不合理的情况，可能导                           低与缺乏有效的疼痛监测模式密切相关。针对这个问
          致药物长期依赖，并增加呼吸抑制、跌倒等事件的发生                           题，临床药师采取了双重干预方式：在教育层面，通过专
              [9]
          风险 。随着 ERAS 理念的推广，临床药师在多学科团                        题培训强化医护人员对阿片类药物药效学/药动学特性
                                               [11]
                                   [10]
          队中的价值日益凸显。Xie 等 与卢钧雄等 的研究均                         的认知；在实践层面，每天参与查房，指导观察组患者正
          证实，临床药师参与围手术期阿片类药物治疗管理、帮                           确使用疼痛评分工具，并根据个体差异调整镇痛药物，
          助临床优化镇痛方案，可有助于减少 DRPs 及相关不良                        从而实现疼痛的早期识别与病因预测。
          反应的发生。基于此，本研究以 ERAS 核心理念为指                             阿片类药物的治疗安全性问题是术后疼痛管理中
          导，评价临床药师通过在术前、术中和术后不同阶段为                           另一类需要关注的 DRPs。多项研究表明，阿片类药物
          医护人员、患者及家属提供全程化药学服务，实施围手                           使用与术后便秘、恶心、呕吐等胃肠道不良反应的发生
          术期疼痛治疗及阿片类药物使用管理的具体成效。                             显著相关    [17―18] 。阿片类药物的治疗安全性问题主要体
              在 ERAS 的疼痛管理理念中，超前镇痛与多模式镇                      现为重复用药、药物相互作用及疗程过长等。例如，部
          痛是优化疼痛治疗方案、减少阿片类药物使用的关键策                           分患者的静脉自控镇痛泵中同时添加了作用机制相近
          略 [12―13] 。在本研究中，临床药师通过术前、术中、术后参                   的芬太尼（纯阿片受体激动剂）和布托啡诺（阿片受体激
          与疼痛治疗方案的制定，积极推动超前镇痛和多模式镇                           动-拮抗剂），虽然部分研究支持上述方案用于术后疼痛
                                                                 [19]
          痛在观察组中的应用。具体措施包括：术前预防性给予                           缓解 ，但目前尚缺乏高级别循证医学证据支持其合理
          镇痛措施，如使用选择性环氧合酶 2（cyclooxygenase-2，                性。部分医嘱同时使用了阿片类药物与苯二氮                        类药
          COX-2）抑制剂，以阻断伤害性刺激传入中枢神经系统，                        物（如吗啡和艾司唑仑联用），此方案可增强中枢抑制作
          从而预防疼痛敏化；术中协助麻醉医师选择合适的局部                           用；部分医嘱同时使用了阿片类药物与抗胆碱能药物
          麻醉药物实施神经阻滞，有效阻断疼痛信号传导；术后                          （如吗啡和阿托品联用），此方案可增加便秘和尿潴留的
                                                                     [20]
          采用COX-2抑制剂联合阿片类药物的多模式方案，靶向                         发生风险 。在疗程方面，研究证实，髋膝关节置换术
          作用于疼痛传导通路的不同环节，从源头上减少疼痛信                           后急性疼痛通常会在3～7 d内缓解，过长的阿片类药物
          号的产生与传递，进而实现协同镇痛。该策略不仅可以                           治疗不仅可能导致药物耐受，而且可能诱发身体依赖或
                                                                 [21]
          显著降低患者术后阿片类药物的需求和用药剂量，而且                           成瘾 。面对这些问题，我院临床药师利用处方前置审
          能够减少阿片类药物相关不良反应的发生并降低长期                            核系统持续优化阿片类药物审核规则库，通过实时审核
          用药风险。此外，研究显示，焦虑、失眠与疼痛之间存在                          和拦截重复用药、不合理联用及超疗程等不合理医嘱，
          双向影响，疼痛可诱发焦虑或睡眠障碍，而焦虑和失眠                           从源头上规范了阿片类药物的临床使用，有效减少了不
          又会增加机体的疼痛敏感性             [14―15] 。因此，在本研究中，        合理用药的发生。
          临床药师在术前通过视频、宣教手册等方式对观察组患                               本研究中，临床药师通过全程深度参与观察组患者
          者进行疼痛及用药教育，以减轻其对手术和阿片类药物                           的围手术期疼痛管理，从专业培训和实践干预等多维度
          的恐惧心理；同时，对于存在焦虑或失眠的患者，临床药                          开展工作，改善了阿片类药物的不合理使用情况。经过
          师通过协助医生选择适宜的药物进行干预，显著改善了                           干预，观察组患者的 DRPs 总体解决率可达 84.5%，其中
          患者的睡眠质量，也进一步降低了其术后疼痛评分。                            如药物选择不当、剂量调整不及时等医务层面的 DRPs
              术后动态监护、个性化用药调整以及 DRPs 的及时                      干预成功率达78.6%，用药依从性差、自我疼痛评估不足
          识别与干预是优化疼痛管理的重要环节。在本研究中，                           等患者/家属层面的 DRPs 干预成功率达 62.5%，药物层
          临床药师通过对观察组患者开展系统化的术后药学监                            面和其他层面（如护士给药错误）的DRPs干预成功率达
          护，有效识别潜在DRPs，并采用PCNE分类系统9.1版对                      100%。这一成效直接反映在患者治疗结局的改善上：
          DRPs 进行标准化定性及分类，为后续合理用药干预提                         与对照组相比，观察组患者术后 1～7 d 的 NRS 评分和
          供了依据。本研究结果显示，观察组与对照组患者术后                           PSQI量表评分均显著降低，且观察组患者的阿片类药物
          最主要的阿片类药物 DRPs 均为治疗有效性问题，主要                        相关不良反应总发生率亦显著降低；此外，随着DRPs的
          表现为存在用药指征但未给予药物治疗、给药频次偏低                           解决与临床结局的显著改善，观察组患者的平均住院时
          及治疗疗程过短。笔者分析其原因如下：一方面可能与                           间较对照组显著缩短，尤其是髋关节置换术患者住院时
          医护人员对镇痛药物使用不熟悉，且对患者疼痛评估不                           间缩短更为明显，充分体现了药学服务在加速骨科患者
          足，未能及时识别中重度疼痛相关；另一方面可能与患                           康复中的价值。


          中国药房  2025年第36卷第12期                                              China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 12    · 1509 ·
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