Page 100 - 《中国药房》2025年12期

success rate of 84.5%. The pain scores and sleep quality scores from postoperative day 1 to 7， the length of hospitalization for hip
replacement， the average hospitalization duration， and the total incidence of opioid-related adverse reactions were all significantly
lower or shorter in the observation group compared to the control group （P＜0.05）. Furthermore， the main time effect， time-group
interaction effect for pain scores and sleep quality scores were statistically significant in both groups （P＜0.05）， indicating that the
control group exhibited greater reductions in these scores and observation group exhibited more rapid improvements.
CONCLUSIONS The full involvement of clinical pharmacists in postoperative pain management and opioid medication
administration in the orthopedics department enables timely identification and intervention of DRPs， enhance postoperative analgesia
efficacy， decrease adverse drug reactions， shorten hospital stays， and accelerate patient recovery.
KEYWORDS opioid； hip or knee arthroplasty； enhanced recovery after surgery； drug-related problems； clinical pharmacist

髋膝关节置换术是骨科的常见手术，术后约有50% 85 岁；（2）能够配合疼痛教育和评估；（3）术前未长期使
的患者会出现中至重度的急性疼痛，若控制不佳，可能 用阿片类药物（近3个月内连续使用短于1周）；（4）签署
会影响患者术后关节功能恢复，甚至进展为难以治愈的 知情同意书（含术后可能使用阿片类药物的相关条款）。
慢性疼痛 [1―2] 。阿片类药物具有显著的镇痛作用，在骨
患者的排除标准包括：（1）对阿片类药物过敏者；（2）合
科手术术后疼痛管理中具有重要作用，但该类药物存在
并有严重心血管疾病、肝肾功能损伤、恶性肿瘤等疾病
潜在的成瘾性，还能引发呼吸抑制、胃肠道不适等不良
者；（3）同时行2种及以上手术者；（4）其他不适合纳入统
反应，使得临床医生在处方时格外谨慎。近年来，已有
计者（如术后转重症监护病房治疗者、资料严重缺失者、
多项研究探讨了阿片类药物在骨科术后使用的优化策
略问题，包括剂量优化、联合用药以及非阿片类药物替 失访者等）。本研究方案通过了我院医学伦理委员会批
代疗法的应用等 [3―4] 。然而，这些策略的实施效果仍缺 准，伦理批准号为〔2018〕039。
乏高质量证据，尤其是临床药师参与的多学科协作管理 1.2 研究方法
对阿片类药物合理使用的促进作用尚未明确。 1.2.1 阿片类药物DRPs评价指标的制定
加 速 康 复 外 科（enhanced recovery after surgery， 参考药品说明书、UpToDate 临床决策支持系统、
ERAS）是一种多学科协作的综合性医疗模式，旨在优化 Micromedex 数据库及骨科术后镇痛药物使用相关循证
围手术期管理、减少手术应激、加快患者康复 [5―6] 。疼痛
医学证据，制定阿片类药物DRPs评价标准；参考欧洲医
管理需要多学科协同实施，是 ERAS 的核心环节之一。
药保健网（Pharmaceutical Care Network Europe，PCNE）
我院整合骨科、麻醉科、护理部及药学部等多学科资源，
[7]
分类系统 9.1 版 ，将评价结果为“治疗无效/治疗失败”
组建了围手术期疼痛管理小组，通过制定标准化镇痛方
“治疗效果不佳”“未经治疗的症状或适应证”等DRPs归
案、实施动态疼痛评估、优化多模式镇痛策略等措施，保
障了 ERAS 全流程中疼痛管理的规范化和治疗的连续 类为治疗有效性问题；将评价为“（可能）发生药品不良
性。临床药师作为该小组的主要参与者之一，通过协助 事件”的DRPs归类为治疗安全性问题。具体见表1。
医生制定镇痛方案，开展医嘱审核、用药教育、用药监护 表1 阿片类药物DRPs评价标准
等药学服务，对患者进行术后疼痛管理。但临床药师在 评价项目 具体标准
镇痛效果 镇痛效果分为治疗有效、治疗效果不佳和治疗无效/治疗失败3种。利用数字分级评分量表
管理实践中发现，阿片类药物的使用存在用药不充分、
（Numerical Rating Scale，NRS）进行疼痛评估，包括疼痛部位、性质、暴发痛处理等。本研究将术后
用法错误等多种药物相关问题（drug-related problems， 不需要增加阿片类药物治疗干预定义为“治疗有效”；将因阿片类药物使用不规范等问题导致需要
DRPs），上述问题不仅无法有效改善患者术后疼痛，而 增加药物剂量、给药频次等定义为“治疗效果不佳”；将使用阿片类药物治疗后仍为中重度疼痛定
义为“治疗无效/治疗失败”
且可能引发相关不良反应。为及时、有效地发现和解决
药品种类 使用指南/处方集推荐的药品种类；未使用者判定为“治疗效果不佳”
阿片类药物的 DRPs，本研究拟采用前瞻性队列研究方 用药指征 参照指南/共识推荐，对髋膝关节置换术患者给予术后预防性镇痛。本研究将NRS评分为轻度疼痛
法，初步探讨临床药师通过开展药学服务改善患者术后 的患者使用阿片类药物治疗判定为“无指征”，同时从安全性层面判定为“（可能）发生药品不良事
件”；将NRS评分为中重度疼痛的患者未接受阿片类药物治疗判定为“未经治疗的症状或适应证”
疼痛的实际效果，以期为提升术后疼痛管理成效、加速 用法用量 以药品说明书为基准，结合患者疼痛评分和肝肾功能指标评价药物的用法用量。本研究将给药剂
患者康复、保证阿片类药物使用安全提供参考。 量、频次偏低问题判定为“治疗效果不佳”，给药剂量、频次偏高及给药途径错误判定为“（可能）发
生药品不良事件”
1 资料与方法
疗程 术后急性疼痛通常持续3～7 d，对于存在用药指征者，限定使用疗程为3～7 d。疗程过短（＜3 d），
1.1 研究对象 判定为“治疗效果不佳”；疗程过长（＞7 d），则判定为“（可能）发生药品不良事件”
选取 2021 年 11 月－2023 年 11 月在保定市第一中 重复用药 2种或2种以上药理作用或活性成分相同的阿片类药物联合应用，判定为“（可能）发生药品不良
事件”
心医院（下称“我院”）骨科接受择期髋膝关节置换术的
相互作用 存在2种或2种以上药物与药物、药物与草药、药物与保健品联用，且存在药品说明书已明确的会
患者为研究对象。患者的纳入标准包括：（1）年龄 18～ 增加不良反应的药物相互作用，判定为“（可能）发生药品不良事件”

· 1506 · China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 12 中国药房 2025年第36卷第12期