Page 127 - 《中国药房》2025年10期
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金来自国家医保等社会基金，这种激励措施能否有效发                           个方面：（1）实证研究发现，社会经济地位较低的人往往
          挥提高治疗效果进而减少医疗费用的作用、医保基金是                           不愿意接受政府资助的经济激励，其缘由尚未可知；（2）
          否能负担得起长期激励等问题十分关键。一项关于强                            由医生提供的经济激励可能对医患关系带来负面影
                                                               [32]
          生公司的员工健身计划实施结果显示，每投入1美元的                           响 。此外，激励频率越高且与目标行为的时间间隔越
          经济激励可节约1.88～3.92美元的医疗支出；一项Meta                     短，参与者的接受度就越高。参与者普遍倾向于即时变
          分析结果显示，激励项目投入1美元可以减少医疗费用                           现的激励形式（如现金），但现金奖励存在被滥用于非健
                                 [8]
          3.27美元、误工费2.73美元 。因此，研究经济激励措施                      康目的（如购买成瘾性物质）的风险。因此，购物代金券
          在真实世界中的实施效果，有助于优化干预方案，实现                           因可实现对资金用途的必要管控而成为更优的选择。
          推广范围扩大与干预有效性、经济性的协调统一。我国                           另外，经济激励应基于过程行为还是结果行为进行干预
          可考虑开展基于医保及卫生主管部门联动的、以用药依                           监测，学界尚未达成共识，这可能与健康行为及人群异
          从性改善为目标的试点项目，通过优化激励金额和干预                           质性等有关。目前关于经济激励的绝大多数研究来自
          持续时间，精准干预特定患者的长期用药行为，实现节                           发达国家，不同卫生服务系统及医疗保险模式可能会对
          约医保投入与医疗费用双赢。                                      经济激励的可接受度产生影响，这些经验在向其他国
          3.2 经济激励的伦理问题                                      家、地区推广时需要关注文化背景差异（如抽奖型激励
              经济激励的支持者普遍认为，采用有针对性的经济                         在美国人群中的接受度较英国人群更高）。因此，对于
          激励干预可以减少群体中的健康不平等现象，经济激励                           用药依从性的干预，建议可制定分层分步的激励策略，
          可以看作是“自由意志家长主义”（libertarian paterna-               并借助数字化手段进行实时反馈，从而确保方案在不同
          lism）的应用，即在不限制患者选择的同时，引导患者做                        社会经济背景和卫生系统下的普适性和可推广性。
          出更好的选择。然而，批评者们认为经济激励存在诸多                           4 结语
          伦理问题。一方面，“金钱贿赂”有可能导致个体自发性                              经济激励作为一种健康行为干预措施，国外已在理
          健康行为的实施动机被破坏，特别是当所从事的健康活                           论研究与实践推广中积累了大量经验，但目前探讨经济
          动与外部奖励建立关联后，如果未来奖励消失，患者可                           激励如何改善用药依从过程的研究仍较为匮乏，且相关
          能会更不想继续实施健康行为；另一方面，经济激励带                           研究集中在发达国家，在干预方案设计和作用机制上还
                                                      [30]
          有的贿赂或胁迫属性，与社会价值观存在潜在冲突 。                           存在局限性。未来有必要结合我国患者药物使用特点
          因此，增强参与者的自愿性是设计激励方案时的重要考                           及社会文化环境，探索经济激励干预我国患者用药依从
          虑因素，较为有效且常见的设计是将激励条件设置为参                           性的具体实践模式。其中，行为经济原理与用药行为的
          与者可以自愿进行的健康行为而不是完全靠被动监测                            适配度、方案的有效性及经济性、干预群体的可接受度
          督促进行的健康行为。此外，经济激励的受益方覆盖面                           等因素，是开展此类研究应考虑的关键问题。
          也涉及公平性问题，即经济激励应该针对健康行为涉及                           参考文献
          的所有群体还是仅针对特定群体。有针对性的激励可                            [ 1 ]  OSTERBERG  L，BLASCHKE  T. Adherence  to  medica‐
          以避免健康不平等问题，但若为已经具有优势的群体提                                tion[J]. N Engl J Med，2005，353（5）：487-497.
          供额外激励收益，将进一步加剧社会不公。现有研究表                           [ 2 ]  陈维尔，邱艳，潘晓华，等. 我国共病患者服药依从性的
          明，利益相关者更倾向于普遍经济激励干预。例如，有                                研究进展[J]. 中华全科医学，2023，21（10）：1745-1748.
          学者报道了英国出现的一种矛盾现象：社会经济地位较                           [ 3 ]  ANDERSON L J，NUCKOLS T K，COLES C，et al. A sys‐
          低水平的妇女群体母乳喂养率更低，但公众普遍认为，                                tematic overview of systematic reviews evaluating medi‐
          仅针对这个群体实施经济激励干预，本身就带有歧视                                 cation  adherence  interventions[J].  Am  J  Health  Syst
          性 。因此，未来经济激励干预方案应遵循以下原则：                                Pharm，2020，77（2）：138-147.
            [31]
          尊重患者自主选择激励方案，避免过度依赖外部奖励从                           [ 4 ]  BURKHART  P  V，SABATÉ  E. Adherence  to  long-term
                                                                  therapies：evidence for action[J]. J Nurs Scholarsh，2003，
          而干扰患者内在动机，确保激励措施在改善用药依从性
                                                                  35（3）：207.
          过程中符合伦理且具有公平性。
                                                             [ 5 ]  KINI V，MICHAEL HO P. Interventions to improve medi‐
          3.3 经济激励的可推广性
                                                                  cation  adherence：a  review[J].  JAMA，2018，320（23）：
              经济激励方案的设计是一个复杂的过程，如前所
                                                                  2461-2473.
          述，现有干预方案至少在9个维度存在差异。方案设计                           [ 6 ]  HAYNES R B，ACKLOO E，SAHOTA N，et al. Interven‐
          的合理性会在很大程度上影响干预效果和后续推广。                                 tions  for  enhancing  medication  adherence[J].  Cochrane
          一般来说，如果经济激励措施对参与者无安全隐患、满                                Database Syst Rev，2008（2）：CD000011.
          足健康需求且不过度干扰日常生活，激励金额适当，则                           [ 7 ]  DEFULIO A，SILVERMAN  K. The  use  of  incentives  to
          更可能被接受。现有文献报道显示，参与者主要关注 2                               reinforce  medication  adherence[J].  Prev  Med，2012，55


          中国药房  2025年第36卷第10期                                              China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 10    · 1269 ·
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