Page 122 - 《中国药房》2025年10期
P. 122

[33]
          提示阿哌沙班具有经济性。Glickman 等 从美国医疗                        加群比较，使用阿哌沙班患者的大出血发生率、CRNMB
          保健体系角度的研究结果显示，与依诺肝素比较，阿哌                            发生率、临床相关出血发生率和全因死亡率比较，差异
          沙班可使总成本降低 27 014 美元，效用值增加 4.13                      均无统计学意义。
          QALYs，提示阿哌沙班具有经济性。                                      经济性方面，我国研究表明，与安慰剂、LMWH或利
              Gulati 等 的研究结果显示，若以美国退伍军人事                      伐沙班比较，阿哌沙班用于预防 CA-VTE 具有经济性；
                     [28]
          务部联邦供应计划的药品价格计算，阿哌沙班、依诺肝                            美国、西班牙和加拿大的研究表明，阿哌沙班预防和治
          素、艾多沙班和利伐沙班的成本分别为 20 246、26 569、                    疗CA-VTE具有经济性。
          28 207、29 845 美元，效用值分别为 2.317 1、2.230 1、                本研究存在的局限性：（1）本文为 rHTA，对数据仅
          2.240 5、2.336 5 QALYs，可见阿哌沙班的成本最低，效                 作描述性分析，且 NOACs 之间尚缺乏头对头研究的直
          用高于依诺肝素和艾多沙班，低于利伐沙班；但与阿哌                            接证据，比较数据均来源于网状Meta分析，结果可能具
          沙班比较，利伐沙班的 ICER 为 493 246 美元/QALY，高                 有一定的局限性；（2）我国只有预防性应用的药物经济
          于 150 000 美元/QALY 的 WTP 阈值，即美国 GDP 的 3              学研究，缺乏治疗性研究；（3）国外的研究结果可能不完
          倍，提示阿哌沙班最具经济性。若以美国 GoodRx 公司                        全适用于我国的医疗环境。
          列出的药品价格计算，与艾多沙班、依诺肝素比较，阿哌                               综上所述，阿哌沙班预防和治疗CA-VTE具有良好
          沙班的 ICER 分别为 61 749、49 011 美元/QALY，均低于              的有效性、安全性和经济性。
          WTP 阈值，因此与艾多沙班和依诺肝素比较，阿哌沙班                          参考文献
          具有经济性；但与阿哌沙班比较，利伐沙班的 ICER 为                         [ 1 ]  PUURUNEN M K，GONA P N，LARSON M G，et al. Epi‐
          3 918美元/QALY，低于WTP阈值，提示利伐沙班比阿哌                           demiology  of  venous  thromboembolism  in  the  Framing‐
                                  [31]
          沙班更具经济性。Muñoz 等 的研究结果显示，阿哌沙                              ham heart study[J]. Thromb Res，2016，145：27-33.
          班、艾多沙班、利伐沙班和 LMWH 的成本分别为 1 944、                     [ 2 ]  SONG X J，LIU Z L，ZENG R，et al. Treatment of venous
          1 968、2 122、2 512 欧元，效用值分别为 0.55、0.52、0.53、              thromboembolism in cancer patients：a systematic review
          0.53 QALYs，可见阿哌沙班的成本最低、效用值最高，提                           and  meta-analysis  on  the  efficacy  and  safety  of  different
                                                                   direct oral anticoagulants（DOACs）[J]. Ann Transl Med，
          示阿哌沙班具有经济性。                                              2021，9（2）：162.
          3 讨论                                                [ 3 ]  GROSSE S D，NELSON R E，NYARKO K A，et al. The
              近年来，阿哌沙班在预防和治疗CA-VTE方面取得                             economic burden of incident venous thromboembolism in
          了显著进展，已被各国指南推荐。《中国临床肿瘤学会                                 the  United  States：a  review  of  estimated  attributable
         （CSCO）肿瘤患者静脉血栓防治指南2024》推荐，对血栓                             healthcare costs[J]. Thromb Res，2016，137：3-10.
          风险高的肿瘤患者，除出血和药物相互作用外，在系统                            [ 4 ]  中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织. 中国临床肿瘤
          抗肿瘤治疗前，可以给予利伐沙班、阿哌沙班或LMWH                                学会（CSCO）肿瘤患者静脉血栓防治指南 2024[M]. 北
          预防抗凝至少 6 个月（Ⅱ级，1B 类推荐）；对于确诊 DVT                          京：人民卫生出版社，2024：31-48.
                                                              [ 5 ]  AGNELLI G，BECATTINI C，MEYER G，et al. Apixaban
          的肿瘤患者应接受至少6个月的长期抗凝治疗，抗凝药
                                                                   for  the  treatment  of  venous  thromboembolism  associated
          物可以选择LMWH、华法林、利伐沙班、阿哌沙班或艾多                               with cancer[J]. N Engl J Med，2020，382（17）：1599-1607.
                              [4]
          沙班（Ⅰ级，1A类推荐） 。
                                                              [ 6 ]  HUSSAIN  M  R，ALI  F  S，VERGHESE  D，et  al.  Factor
              本研究结果显示，有效性方面，与安慰剂比较，预防                              Xa inhibitors versus low molecular weight heparin for the
          性应用阿哌沙班可显著降低接受化疗的门诊成年肿瘤                                  treatment of cancer associated venous thromboembolism；
          患者的VTE发生率；阿哌沙班与LMWH、利伐沙班和华                               A meta-analysis of randomized controlled trials and non-
          法林的 VTE 发生率比较，差异无统计学意义，但阿哌沙                              randomized  studies[J].  Crit  Rev  Oncol  Hematol，2022，
          班排名最优。与华法林比较，阿哌沙班可显著降低CA-                                169：103526.
          VTE 患者的 VTE 复发率；阿哌沙班与 LMWH、利伐沙                      [ 7 ]  FREDMAN  D，MCNEIL  R，ELDAR  O，et  al.  Efficacy
          班、艾多沙班和达比加群的VTE复发率、DVT复发率和                               and  safety  of  rivaroxaban  versus  apixaban  for  venous
          PE复发率比较，差异均无统计学意义。                                       thromboembolism：a systematic review and meta-analysis
              安全性方面，与安慰剂比较，预防性应用阿哌沙班                               of observational studies[J]. J Thromb Thrombolysis，2024，
          的接受化疗的门诊成年肿瘤患者的大出血发生率更高；                                 57（3）：453-465.
          而与 LMWH、利伐沙班和华法林比较，差异均无统计学                          [ 8 ]  嵇承栋，朱琳懿，万悦竹，等. 国际卫生技术评估机构协
          意义，但阿哌沙班排名最优。使用阿哌沙班与达肝素的                                 作网卫生技术评估报告清单解读[J]. 中国循证医学杂
                                                                   志，2016，16（3）：369-372.
          CA-VTE患者的大出血发生率、全因死亡率相似，但使用
                                                              [ 9 ]  熊俊，陈日新. 系统评价/Meta分析方法学质量的评价工
          阿哌沙班患者的 CRNMB 发生率更高。与艾多沙班比                               具 AMSTAR[J]. 中国循证医学杂志，2011，11（9）：1084-
          较，使用阿哌沙班患者的大出血发生率显著降低，                                   1089.
          CRNMB 发生率、临床相关出血发生率和全因死亡率比                          [10]  HUSEREAU  D，DRUMMOND  M，AUGUSTOVSKI  F，
          较，差异均无统计学意义。与利伐沙班、华法林和达比                                 et  al.  Consolidated  Health  Economic  Evaluation  Repor-


          · 1264 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 10                            中国药房  2025年第36卷第10期
   117   118   119   120   121   122   123   124   125   126   127