Page 125 - 《中国药房》2025年10期
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          具有长期效果的干预策略 。                                      涉及自我调节理论（self-regulation theory）、操作性条件
              近年来，经济激励作为一种行为干预手段被用于改                         反射（operant conditioning）、权变管理理论（contingency
                                                                                                          [17]
          善健康行为。例如，墨西哥向符合健康体检和疫苗接种                           management theory）和学习理论（learning theory）等 。
          要求的家庭提供现金奖励；澳大利亚通过“产妇免疫津                           基于这些理论并结合实施经验，有学者总结出了经济激
          贴”向完成儿童免疫接种的家庭提供超250澳元的补助。                         励的关键组成要素，并提出了涵盖9个维度的方案设计
                                                                 [18]
          也有组织提供针对个人的个性化经济激励方案，如                             框架 ——（1）方向维度：指激励是通过奖励健康行为
          StickK.com 平台允许用户设定一定的健康目标并通过                      的积极收益实现还是通过规避不参与健康行为的损失
          承诺契约确保健康行为的执行，约定未达成目标则资金                          （如承诺契约）实现；（2）类别维度：指奖励形式，包括现
          归指定方 。美国《患者保护与平价医疗法案》也积极推                          金、代金券、商品或服务，体现“交易”便利性；（3）金额维
                  [8]
          动了经济激励健康行为的发展，该法案规定，企业作为                           度：指奖励的总价值，由于主观价值因个体而异，其通常
          雇主可将员工最高30%的保险费用于健康激励，一些州                          为连续变量；（4）确定性维度：指参与者获得奖励的确定
          的医疗补助计划亦可用于促进用药依从、体检和疫苗接                           性，包括“确定型”（成功即奖励）、“概率确定型”（如抽
          种等 。行为经济学的经济激励不仅关注经济收益，还                           奖）及“概率可变型”（不确定是否获奖）；（5）目标维度：
              [9]
          通过公共政策影响着个体认知和行为。例如，英国行为                           指激励是针对过程行为、中间行为，还是健康结果指标；
          洞察团队开发了 Mindspace 框架，将行为科学应用于政                    （6）激励频率维度：指行为监测与奖励的比例，如戒烟干
                                   [10]
          策制定，并推出多项激励项目 。尽管已有研究初步探                           预通常在无烟测试通过时给予奖励，而非每次不吸烟时
          索了经济激励在改善用药依从性中的应用，但多项Meta                         奖励；（7）时效性维度：指行为发生后多久能提供奖励，
          分析的结果存在不一致性           [3，6―7] ，提示仍需进一步探究其          奖励的最佳时间点因健康行为类型而异；（8）激励计划
          有效性及适用性。因此，本研究基于行为经济学理论，                           维度：指奖励金额是固定的还是递增或递减变化的；（9）
          系统梳理了经济激励在健康行为干预领域的理论基础                            受益对象维度：经济激励通常直接奖励参与者，但也有
          与实践应用，并结合助推理论（nudges theory）与用药不                   部分方案还奖励了参与健康干预的其他团队成员，如医
          依从行为特征，深入探讨其在我国医疗体系中的适应性                           护人员或代理人（如父母）。
          与推广策略。                                             2 经济激励在改善用药依从性中的应用
          1 健康行为经济激励的概念与原理                                   2.1 典型药物治疗领域
              健康行为的激励干预可以采取多种形式，包括现                          2.1.1 药物成瘾治疗
          金、用于兑换物品的代金券、社会认同感等。鉴于财务                               纳曲酮主要用于治疗阿片类药物依赖，但患者常因
          类干预措施占据绝大多数，故一些学者将健康行为的经                           戒断治疗及药物特征导致依从性较差。例如，在维持治
          济激励定义为根据个人健康相关行为表现而制定的现                            疗阶段，患者常因阿片类药品的心瘾性主动回避纳曲
          金或类似现金的奖励或处罚措施 。基于行为经济学                            酮。得益于行为科学在药物滥用领域的丰富实践，有较
                                       [11]
          理论，行为改变可分为2类：一是通过说服和教育影响患                          多学者研究了经济激励改善纳曲酮依从性的干预效果。
          者的信念和态度；二是通过调整行为环境影响患者决                            最早发表的一篇研究仅涉及 9 位纳曲酮维持治疗期患
          策，触发患者的自动化行为反应。根据上述理论，经济                           者，这些患者需前往指定诊所服用药物，激励措施为每
          激励更符合后者的逻辑，且有研究表明，长期实施经济                           周奖励10.05美元、每次就诊奖励3.35美元。结果显示，
                              [12]
          激励可能改变患者信念 。在健康行为干预中，经济激                           与对照组相比，接受激励措施的患者在1个月内更可能
          励已被用于多种场景，但如何科学设计激励方案以实现                           维持治疗，且在4个月后维持治疗的患者比例仍较高，但
          最佳健康收益仍是关键问题 。根据助推理论，人类行                           该研究未对两组差异进行统计学检验 。目前已经开
                                                                                               [19]
                                  [13]
          为容易受到决策时周边环境及具体情景的影响，大脑对                           发 出 纳 曲 酮 的 长 效 注 射 剂 ——XR-NTX（extended-
          于这些因素极为敏感，决策环境中的微小变化（诱导因                           release naltrexone），用于改善患者的依从性问题。在 2
          素）对行为的影响甚至可以与自我态度、信念的大幅转                           项针对XR-NTX的经济激励干预研究中，激励措施均为
          变一样大，因此可以将这种环境效应应用于更有效的激                           向患者提供就业指导，即患者在按要求接受XR-NTX治
          励方案中。例如，厌恶损失、高估小概率事件、现时偏                           疗后会被提供付费工作培训，价值为每小时10美元，每
          误、递增序列偏好、参考点效应等认知偏差，均影响着个                          周最多 20 h，研究结果均显示这种激励有助于维持 XR-
          体对激励的感知和决策过程            [14―16] 。合理运用这些规律，         NTX的长期用药依从性          [20―21] 。
          可以增强激励方案的干预效果。                                     2.1.2 长期抗病毒治疗
              经济激励的核心在于奖惩机制及给予激励时行为                              抗病毒药物通常需要维持较高依从性才能保持对
          变化的达成条件。由于健康行为干预的复杂性，单一理                           病毒干预的有效性，例如人类免疫缺陷病毒（HIV）的治
          论难以全面解释其作用机制。根据现有理论，激励过程                           疗。此类药物相关的经济激励干预研究显示，依从性的


          中国药房  2025年第36卷第10期                                              China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 10    · 1267 ·
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