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表6 两组患者治疗前后的肠黏膜屏障指标比较（x±s）                          有研究表明，补充ω-3脂肪酸可以改善肝脏的内脏脂肪，
                          D-乳酸/（mg/L）       I-FABP/（pg/mL）    摄入ω-3多不饱和脂肪酸可减轻少大鼠炎症性肠病的肝
           组别      n
                        治疗前     治疗后      治疗前       治疗后        脏炎症和氧化性肝损伤，如减少促炎症因子 IL-1β、IL-6
           对照组    53   23.87±4.63  18.63±5.42 a  1 041.06±236.53  956.42±177.45 a  [23]
           研究组    53   22.24±5.43  15.05±5.03 ab  1 050.59±217.74  908.69±181.72 ab  和IL-13的表达 。而肠内微生态营养制剂可以调节免
             a：与同组治疗前比较，P＜0.05；b：与对照组同期比较，P＜0.05。             疫功能紊乱，增强局部免疫功能，避免肠黏膜屏障破坏，
                                                                                                   [24]
                                                              维持肠道菌群平衡，促进消化道蠕动和吸收 。有研究
              表7 两组患者的不良反应发生率比较[例（%%）]
                                                              指出，服用微生态制剂后，粪肠球菌、双歧杆菌、嗜酸乳
           组别      n    呕吐    恶心   腹泻    发热    皮疹   总发生率
           对照组    53   3（5.66）  1（1.89）  2（3.77）  2（3.77）  1（1.89）  9（16.98）  杆菌等有益肠道菌群可在肠道各部位定植，在肠黏膜表
           研究组    53   4（7.55）  2（3.77）  4（7.55）  1（1.89）  0（0）  11（20.75）  面形成生物屏障，避免病原微生物的入侵，协助维生素
                                                     [13]
          术的患者在围手术期营养支持中的获益最为明显 ，肠                            的合成，清除氧自由基，调节肠道微环境及循环，促进营
                                                                    [25]
          内免疫微生态营养制剂可通过在肠道内形成生物屏障，                            养吸收 。D-乳酸是细菌代谢的副产物，在哺乳动物血
          抑制有害菌，补充益生菌，加速乳酸生成，促进肠道蠕动，                          液中的浓度极低，但由于肠道微生物产量增加，其浓度
                                                                    [26]
          重建肠道微生态平衡，来调节机体的营养状态和免疫功                            会升高 。D-乳酸在肝脏中代谢非常缓慢，其水平升高
            [14]
          能 。ω-3鱼油脂肪乳是从深海鱼油中提取的一种脂肪                           是细菌易位的指标，被认为是肠道屏障功能的替代标志
          类物质，可减少全身炎症反应综合征和多器官功能障碍                            物，并且已被证明在短肠综合征和肠缺血等情况下会升
                                                                [27]
                                                    [15]
          综合征及感染性并发症的发生风险，抑制肿瘤生长 。                            高 。而 I-FABP 仅存在于肠道细胞中，尤其是空肠中，
              本研究结果显示，治疗后，研究组患者的术后排气                          其参与了肠道脂质的吸收和运输，是一种比D-乳酸或其
                                                                                                        [28]
          时间、术后排便时间、住院时间均显著短于对照组，下床                           他炎症标志物更具有代表性的肠道损伤标志物 。本
          活动时间显著长于对照组；两组患者治疗后的 ALT、                           研究结果显示，治疗后，两组患者的 D-乳酸、I-FABP 均
          LDH、AST 均显著低于同组治疗前，且研究组显著低于                         显著低于同组治疗前，且研究组显著低于对照组。这提
          对照组。其原因可能为，研究组患者强化了L-谷氨酰胺                           示，双歧杆菌具有肠黏膜屏障保护作用，以上研究和发
          的供给，L-谷氨酰胺具有抗分解代谢作用，能促进慢性                           现可能是肠内免疫微生态营养联合ω-3鱼油脂肪乳改善
          肝病患者的肝脏、肌肉和血浆蛋白合成，加速肝细胞再                            肝细胞癌切除术后患者免疫功能和降低炎症反应的机
            [16]
          生 。有研究发现，谷氨酰胺通过增强腺苷脱氨酶/黄嘌                           制。安全性方面，两组患者的不良反应总发生率比较，
          呤氧化酶活性和增强葡萄糖-6-磷酸脱氢酶依赖性抗氧                           差异无统计学意义。这提示，肠内免疫微生态营养联合
          化防御来促进CD4 T细胞活化和分化，从而改善脂肪和                          ω-3鱼油脂肪乳的安全性较好。
                          +
          肝脏代谢功能，降低肝功能水平 。同时还有研究发                                 综上所述，肠内免疫微生态营养联合 ω-3 鱼油脂肪
                                       [17]
          现，口服游离和二肽形式的谷氨酰胺补充剂可减轻肝脏                            乳能缩短肝细胞癌切除术后患者的康复时间，提高免疫
                                                  [18]
          疾病引起的炎症，降低TNF-α、IL-6、IL-1β水平 。肝细                    功能，降低炎症反应，改善肝功能，且安全性较好。由于
          胞癌患者的肠道菌群紊乱可引起肠道屏障功能障碍，从                            本研究观察的时间较短，样本量有限，故所得结论尚需
                                            [19]
          而造成细菌定植，导致术后感染的发生 。双歧杆菌产                            多中心、大样本研究进一步验证。
          生的酶物质、代谢产物和细菌细胞壁是重要的解毒剂，                            参考文献
                                     [20]
          能有效保护肝细胞再生和增殖 。双歧杆菌已被证明                             [ 1 ]  SHI J F，CAO M M，WANG Y T，et al. Is it possible to
          能产生抗肿瘤代谢物醋酸盐，可通过肠肝轴与肝脏G蛋                                 halve the incidence of liver cancer in China by 2050?[J].
          白偶联受体 43 抗体相互作用并抑制 Janus 激酶/信号转                          Int J Cancer，2021，148（5）：1051-1065.
          导和转录激活子通路，进一步减少肝细胞癌的增生，促                            [ 2 ]  YUE T T，XU M，CAI T，et al. Gender disparity and tem‐
                             [21]
          进患者术后快速恢复 。这可能也是肝细胞癌切除术                                  poral trend of liver cancer in China from 1990 to 2019 and
                                                                   predictions  in  a  25-year  period[J].  Front  Public  Health，
          后患者恢复较快的潜在机制之一。本研究中肝功能指
                                                                   2022，10：956712.
          标是治疗 7 d 后进行对比，虽然两组患者的肝功能指标
                                                              [ 3 ]  WU J Y，CHAN Y T，LU Y J，et al. The tumor microenvi‐
          均趋于正常，且研究组更低，但是缺乏参考价值，后续应
                                                                   ronment in the postsurgical liver：mechanisms and poten‐
          选取较早时间点进行比较。                                             tial  targets  of  postoperative  recurrence  in  human  hepato‐
                                                        +
              本研究结果显示，治疗后，研究组患者的 CD4 、                             cellular carcinoma[J]. Med Res Rev，2023，43（6）：1946-
                   +
              +
                        +
          CD3 、CD4 /CD8 均显著高于对照组，炎症因子水平均显                          1973.
          著低于对照组。这提示，肠内免疫微生态营养联合 ω-3                          [ 4 ]  CHEN P P，ZHANG L Q，SUN J F，et al. Pre- and post-
          鱼油脂肪乳可增强肝细胞癌切除术后患者的免疫功能，                                 operative comprehensive nursing care versus conventional
          减轻炎症反应。ω-3鱼油脂肪乳改善免疫和炎症的机制                                nursing care：an evaluation of quality of life，postoperative
                                                       [22]
          在于其可降低促炎症因子和调节免疫 T 细胞的平衡 。                               pain，adverse effects，and treatment satisfaction of patients

          · 964 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 8                               中国药房  2025年第36卷第8期
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