Page 26 - 《中国药房》2025年8期
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1.1.6 药品评价与总分计算                                     程度来衡量专家咨询的可靠性。问卷回收率反映专家
              本研究从各医疗机构选择药学专业相关人员组成                           的积极系数，回收率越高，表明专家对本研究重视程度
          药品评价小组，小组成员经过药品综合评价培训后需通                            越高。Cr反映专家的权威程度，Cr＝（Ca+Cs）/2，其值越
                                                                                          [16]
          过一致性测试，未达标者需重新培训或予以替换。药品                            大，表明专家的权威程度越高 。肯德尔和谐系数
          评价小组根据“1.1.4”项下方法制定的量化细则，参照药                       （Kendall’s W）反映专家意见的协调程度，其值越大，表
                                                                              [16]
          品说明书、诊疗规范、指南、专家共识、系统评价/Meta分                        明专家意见越一致 。本研究采用配对t检验的方法检
          析及相关研究文献等资料，对药品进行赋值。同一药品                            验药品目录遴选前后各项指标的差异是否具有统计学
          至少由 2 名小组成员独立评分，2 名小组成员对药品的                         意义，检验水准α＝0.05。
          各指标评分差异率＞15% 时启动复核程序。每个指标                           2 结果
          的加权得分为该指标（i）评分（ U）与相应权重（ W）的乘                       2.1 待遴选药品品种分类
                                      i
                                                    i
          积，将各药品的所有指标的加权得分相加，即可得到该                                对各医疗机构提交的药品信息进行规范审查，本县
                                               n
          药品的综合评分（V）。计算公式为：V＝ ∑ U W ，式中                       域医共体药品目录遴选前共有药品品规 1 790 种，其中
                                               i = 1  i  i
          n为评价指标的总数量。                                         化学药 1 267 种、中成药 523 种。化学药按 ATC 系统的
          1.2 目录遴选                                            第三层级进行分类，可分成 131 个种类；中成药参考
              在遴选医共体目录时，由药品评价小组汇报待遴选                          2022 年版国家医保药品目录进行分类，可分成 35 个
          药品的综合评分，为医共体药事会遴选药品提供参考。                            种类。
          对于化学药，若药品的综合评分≥70分且无任何一个评                           2.2 专家咨询的可信度
          价指标评分＜50 分，则直接纳入目录；若综合评分＜70                             本研究共邀请了18位专家参与德尔菲调查，包括7
          分，由医共体药事会进行投票表决，获得2/3以上委员同                          位临床医师、5位临床药师、3位卫生技术评估和卫生管
          意后方可纳入目录。对于中成药，药品的综合评分≥60                           理专业人员、2位医保管理人员及1位药物经济学专家。
          分且无任何一个评价指标评分＜50 分，则直接纳入目                           在参与调查的专家中，共有 8 位来自本县域医共体，10
          录；若综合评分＜60分，由医共体药事会进行投票表决，                          位来自县域医共体外的3所高校、2家三级医院和2家卫
          获得2/3以上委员同意后方可纳入目录。同一适应证的                           生政策研究机构。两轮专家咨询问卷均发放18份，回收
          多个药品的综合评分相差在5分以内时，优先纳入基本                            18份，问卷回收率均为100%。两轮专家咨询的Cr分别
          药物目录内的药品。本研究遵循“1+X”（“1”为国家基本                        为 0.82 和 0.85，表明专家权威程度较高；Kendall’s W 分
          药物目录，“X”为非基本药物）的原则进行药品遴选，原                          别为 0.213 和 0.196，P 均小于 0.001，说明咨询专家的协
          则上同一通用名药品不超过2种品规、同品规药品不超                            调程度较好，咨询结果的可信度较高。
          过2个生产厂家。对于因新增医疗服务需求或药品短缺                            2.3 评价体系的确立
          情况下需临时采购的药品，设置快速通道以缩短评价周                                通过文献调查法，初步设定安全性、有效性、经济
          期，临时采购的审批标准与目录的遴选标准一致。                              性、创新性、适宜性、可及性6个评价维度及21个评价指
          1.3 目录实施效果评价                                        标，收集专家意见进行筛选。经过两轮德尔法专家咨
              以重庆市某县域医共体（包括 1 家二级医疗机构和                        询，以重要性评分均值＞3.9且CV＜0.25作为筛选标准，
          9家一级医疗机构）为研究对象，采用上述方法遴选出该                           两轮专家咨询共删除了 13 个指标，修改了 4 个指标，最
          县域医共体药品目录，于2023年6月起在该县域医共体                          终本评价体系包括5个评价维度及8个评价指标。
          内各医疗机构全面实施。在实施1年后，采用在线问卷                            2.4 指标权重
          的方式调查县域医共体内各医疗机构的工作人员对目                                 使用 Yaahp 软件构建层次分析模型，录入各专家的
          录的满意度及目录遴选程序的改进建议。问卷包括受                             指标重要性判断数据，进行一致性检验后，运用算术平
          访者的个人基本信息、药品目录满意度评价、目录遴选                            均法对18位专家的指标赋值数据进行计算，得到指标判
          程序优化建议3个部分内容，使用5分Likert量表评估受                        断矩阵，进而计算得到的药品目录遴选指标体系及其权
          访者对药品目录的认可度。问卷设计完成后进行预调                             重见表1。
          查，根据反馈优化问题以确保其逻辑性和全面性。正式                            2.5 药品目录遴选结果
          发放问卷时，采用分层抽样方法，受访者包括临床医生、                           2.5.1 集采药品、医保药品、基本药物占比分析
          药师、医院管理人员及其他相关医务人员，并设定回收                                按照上述体系评价，该县域医共体药品目录遴选后
          期限以保证数据的时效性和代表性。问卷回收后，统                             共有药品1 496种品规，其中化学药1 093种，中成药403
          计、总结受访者对目录的满意程度及对遴选程序和更新                            种。与遴选前相比，遴选后的目录中，集采药品、医保药
          机制的改进建议。                                            品、基本药物占比均有所升高，详见表2。
          1.4 统计学方法                                           2.5.2 药品综合评分分析
              使用 Excel 2021 和 SPSS 27.0 软件进行数据统计与                 遴选前，化学药综合评分最高的为96.31分，最低的
          分析，通过分析问卷回收率、专家权威系数（Cr）和协调                          为42.06分；遴选后，化学药综合评分最高的为96.31分，


          · 916 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 8                               中国药房  2025年第36卷第8期
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