Page 28 - 《中国药房》2025年8期

100分
B1前 药品进行分类，该法将药品治疗领域进行分组，能确保
B1后 80分 常见疾病的药品覆盖率，进而满足基层医疗机构的实际
B2前 60分
B2后 40分 需求。鉴于县域医共体内各级医疗机构（如二级医疗机
B3前
B3后 构、社区服务中心及卫生院/室）的功能定位及其在专科
B4前 治疗和设备配备方面的局限性，县域医共体药品目录中
B4后
评价指标 B5前 的药品遴选更应注重基层医疗机构的实际需求，确保目
B5后
B6前 录具有针对性与实用性。本研究中，重庆市该县域医共
B6后
B7前 体的药品目录纳入了2种抗肿瘤药物，L类（抗肿瘤和免
B7后 疫功能调节药）的占比仅为1.37%，这与该县域医共体各
B8前
B8后 医疗机构的功能定位相符。而在P类（抗虫药）方面，目
总分1
总分2 录仅包含了抗阿米巴病和其他原虫病药、抗线虫药这 2
A B C D G H J L M N P R S V 个类别，这也与该县域医共体所在区域的气候、地理、经
ATC分类
济及其他环境因素导致寄生虫病发病率较低的疾病谱
图1 目录遴选前后药品评分对比
密切相关。可见，本研究所建的县域医共体药品目录遴
比仅为0.55%。此外，J类药品（系统用抗感染药）遴选后 选方法能优先保障常见病和多发病的用药需求，并通过
数量减少最为显著，品规数从200种减少至144种，占比 合理剔除需求较少的药品品规，提升目录的整体实用性
由15.70%下降至13.11%。结果见表4。 和资源配置效率，从而确保患者能够获得安全、有效、适
表4 目录遴选前后药品的ATC分类情况比较 宜的治疗。
遴选前 遴选后 3.2 基于核心评价指标的药品目录遴选体系
ATC分类
品规数/种 占比/% 品规数/种 占比/% 本研究建立了医共体药品目录遴选的标准化评价
A消化道及代谢类药 246 19.31 225 20.49 体系，评价流程清晰、简单，能确保药品的纳入与剔除科
B血液和造血器官用药 145 11.38 129 11.75
C心血管系统用药 156 12.24 149 13.57 学、合理、规范。该体系借鉴了快速卫生技术评估方法，
D皮肤病用药 40 3.14 35 3.19 结合了现有的药品临床综合评价体系 [10，13，16] ，通过德尔
G生殖泌尿系统用药和性激素类药 44 3.45 42 3.83 菲法进行两轮专家咨询，最终纳入了8项核心评价指标，
H非性激素和胰岛素类的激素类系统用药 28 2.20 26 2.37
J系统用抗感染药 200 15.70 144 13.11 能够更精准地反映基层医疗机构的基本医疗需求，同时
L抗肿瘤和免疫功能调节药 17 1.33 15 1.37 平衡药品的经济性与政策适应性。本体系通过重点关
M肌肉-骨骼系统用药 62 4.87 50 4.55 注药品的有效性、安全性、经济性等属性，使其更适用于
N神经系统用药 144 11.30 125 11.38
P抗虫药 8 0.63 6 0.55 基层医疗机构，确保所选药品安全、经济且符合政策要
R呼吸系统用药 128 10.05 111 10.11 求及诊疗指南。在构建评价体系过程中，本研究在德尔
S感觉器官用药 36 2.83 29 2.64 菲法的应用中邀请了医共体内部的专家参与，增加了流
V其他 20 1.57 12 1.09
程的透明度与公信力，从而提高了各医疗机构对药品目
注：由于部分药物具有多个适应证，且在不同ATC分类下的评分
不同，故在表中ATC分类中被重复归类。 录遴选结果的认可度与权威性。相较于其他更为全面
的药品评价体系，本体系较为简单，在药品适宜性和患
2.6 目录满意度及优化建议
者依从性等方面的考量相对有限，这与本体系更侧重用
在该县域医共体药品目录实施满 1 年后，为深入了
解目录的运行效果，本研究对该县域医共体内各医疗机 于评价基层常见病、多发病治疗药品有关，而对于特需
[10]
构的工作人员进行了问卷调查，共收集到 339 份有效问 类药品的遴选可能仍需依赖更复杂的临床评价工具 。
对于因新增医疗服务需求或药品短缺情况下需临时采
卷。调查结果显示，88.20%的受访者认为目录中包含的
药品种类能够基本满足临床用药需求，而只有3.54%的 购的药品，本体系还设置了快速通道，灵活方便，医共体
受访者认为不能满足这一需求；47.20%的受访者表示该 药事会可直接参考综合评分结果进行审议与确定。这
目录对临床决策影响较大，25.66%的受访者认为该目录 一标准化、多维度的药品遴选评价体系，能够帮助医共
对临床决策影响非常大，是医务人员重要的决策依据。 体优化资源配置，确保疗效可靠且具备高“性价比”的药
此外，本研究还收集了药品目录的遴选指标优化及目录 品入选，从而提高医共体整体的医药服务质量与效率。
结构改进的多项建议，包括增加更多常用药品种类、优 3.3 药品遴选结果分析及优化策略
化药品价格、引入更多新药及加强对医务人员药品知识 目录遴选结果显示，J 类（系统用抗感染药）药品的
的培训等。 品规数量减少最多，共剔除了56种品规。其主要原因在
3 讨论 于，遴选前目录中存在一些因高度耐药而失去临床价值
3.1 基于ATC分类的药品遴选策略 的药品和组方不合理的含酶抑制剂复方抗菌药物。例
本研究基于 ATC 分类系统对县域医共体的待遴选 如，哌拉西林/舒巴坦已被世界卫生组织在 2019 年版的

· 918 · China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 8 中国药房 2025年第36卷第8期