Page 108 - 《中国药房》2025年7期
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－56.00），P＜0.05] 或 西 医 常 规 治 疗 [WMD＝－8.52，                guidelines：1. Introduction-GRADE evidence profiles and
          95%CI（－12.20，－4.85），P＜0.05]能更有效地降低黄斑                     summary of findings tables[J]. J Clin Epidemiol，2011，64
          中心凹厚度；同时，与安慰剂/空白组[WMD＝－14.54，                           （4）：383-394.
          95%CI（－20.84，－8.24），P＜0.05]、西 医 常 规 治 疗             [ 3 ]  高一城，冯玉婷，曹蕊，等. 多源证据体在中医药循证临
                                                                   床实践指南中的整合运用[J]. 中国中西医结合杂志，
          [WMD＝－7.31，95%CI（－10.80，－3.81），P＜0.05]、羟苯
                                                                   2023，43（10）：1253-1257.
          磺酸钙[WMD＝－65.07，95%CI（－76.70，－53.45），P＜              [ 4 ]
          0.05]等相比，中医药在降低黄斑中心凹厚度方面具有良                              高一城，刘芷含，曹蕊，等. 中医药循证临床实践指南多
                                                                   源证据体的构建[J]. 中国循证医学杂志，2023，23（6）：
          好疗效。部分结果见表1。
                                                                   731-737.
          2.4.4 视力改善率                                         [ 5 ]  陈耀龙，姚亮，Susan Norris，等 . GRADE 在系统评价中
             结 果 显 示 ，与 西 医 常 规 治 疗 [RR＝1.17，95%CI                 应用的必要性及注意事项[J]. 中国循证医学杂志，2013，
         （1.14，1.20），P＜0.05]及安慰剂/羟苯磺酸钙[RR＝1.23，                    13（12）：1401-1404.
          95%CI（1.08，1.41），P＜0.05]相比，中医药在提高视力改                [ 6 ]  GUYATT  G  H，OXMAN A  D，VIST  G，et  al.  GRADE
          善率方面具有优势。部分结果见表1。                                        guidelines：4：rating the quality of evidence：study limita‐
          3 讨论                                                     tions （risk  of  bias）[J].  J  Clin  Epidemiol，2011，64（4）：
              中医将 DR 归属于“视瞻昏渺”“云雾移睛”“暴盲”                           407-415.
         “血灌瞳神”等范畴，现代众多医家称其为“消渴目病”                            [ 7 ]  GUYATT G H，OXMAN A D，KUNZ R，et al. GRADE
                                                                   guidelines：7：rating the quality of evidence：inconsistency
         “消渴内障”。“消渴内障”之本在于消渴日久所致脏腑虚                                [J]. J Clin Epidemiol，2011，64（12）：1294-1302.
                          [17]
          损、气血阴阳失调 。“消渴内障”是在消渴进展的基础                           [ 8 ]  GUYATT G H，OXMAN A D，KUNZ R，et al. GRADE
          上出现的眼部疾病，其病机与消渴的病机演变紧密相
                                                                   guidelines：6：rating  the  quality  of  evidence：imprecision
          连。综上所述，气阴两虚、脉络瘀阻是DR发病的基本病                                [J]. J Clin Epidemiol，2011，64（12）：1283-1293.
          机，而中医药在防治DR方面积累了丰富的临床经验，中                           [ 9 ]  GUYATT G，OXMAN A，KUNZ R，等 . GRADE 指南：
          医的基本治则为“益气养阴，活血化瘀通络”。近年来，                                Ⅵ：证据质量评价：不精确性（随机误差）[J]. 中国循证医
          已有多篇系统评价/Meta 分析研究探讨了中药治疗 DR                             学杂志，2011，11（12）：1435-1443.
          的疗效和安全性。本研究在先前通过证据图谱分析方                             [10]  杨智荣，武珊珊，董圣杰，等. 网络Meta分析研究进展系
          法评估中医药治疗DR的方法学质量及其治疗策略的基                                 列：二十：网络 Meta 分析的样本量计算及精确性评估
              [18]
          础上 ，进一步采用 GRADE 系统对国内外发表的中医                              [J]. 中国循证心血管医学杂志，2022，14（1）：1-5.
          药治疗 DR 的系统评价/Meta 分析研究进行证据体质量                       [11]  夏芸，孙瑛，刘兆兰，等. 系统综述或Meta分析的样本量
          评价和结局效应整合。                                               估算：试验序贯分析[J]. 北京中医药大学学报（中医临床
              本研究结果表明，纳入研究的证据质量为中等偏                                版），2013，20（5）：31-33.
                                                              [12]  GUYATT G H，OXMAN A D，KUNZ R，et al. GRADE
          低，主要降级因素包括不精确性（表现为样本量小、置信                                guidelines：8：rating  the  quality  of  evidence：indirectness
          区间较宽且重叠性差）、随机与分配隐藏不足、盲法实施
                                                                   [J]. J Clin Epidemiol，2011，64（12）：1303-1310.
          不当及发表偏倚（漏斗图不对称）等。这表明中医药治                            [13]  GUYATT  G  H，OXMAN  A  D，MONTORI  V，et  al.
          疗DR的相关临床试验在数据随机化、盲法实施、分配隐                                GRADE guidelines：5：rating the quality of evidence：pub‐
          藏及精确性等方面仍有提升空间。同时研究结果显示，                                 lication  bias[J].  J  Clin  Epidemiol，2011，64（12）：1277-
          与西医常规治疗、羟苯磺酸钙或安慰剂相比，中医药在                                 1282.
          提高总有效率、减少出血斑面积、降低黄斑中心凹厚度                            [14]  王琪，王建成，潘蓓，等 . 网状 Meta 分析证据质量分级：
          以及提高视力改善率等方面具有明显优势。此外，中医                                 GRADE 方法学前沿与进展[J]. 中国循证医学杂志，
          药联合西医常规治疗或羟苯磺酸钙的效果显著优于单                                  2020，20（8）：979-985.
          独使用西医常规治疗或羟苯磺酸钙，显示出中医药在治                            [15]  杨楠，肖淑君，周奇，等 . GRADE 在网状 Meta 分析中应
                                                                   用的基本原理和方法介绍[J]. 中国循证医学杂志，2016，
          疗DR方面具有广阔的应用前景。
              本文的局限性在于仅纳入了中英文文献，这可能引                               16（5）：598-603.
                                                              [16]  DERSIMONIAN R，KACKER R. Random-effects model
          发语言偏倚，导致其他语言发表的相关研究未能被纳入
                                                                   for meta-analysis of clinical trials：an update[J]. Contemp
          分析范围，从而可能遗漏了一些研究发现和数据。                                   Clin Trials，2007，28（2）：105-114.
          参考文献                                                [17]  袁崇智，徐寒松. 浅论糖尿病视网膜病变的中医病机[J].
          [ 1 ]  TEO Z L，THAM Y C，YU M，et al. Global prevalence of   贵阳中医学院学报，2014，36（1）：41-43.
               diabetic  retinopathy  and  projection  of  burden  through   [18]  令娟，胡梅，王燕，等. 中医药干预糖尿病视网膜病变的证
               2045：systematic  review  and  meta-analysis[J].  Ophthal‐  据图谱分析[J]. 中国中药杂志，2024，49（13）：3676-3683.
               mology，2021，128（11）：1580-1591.                               （收稿日期：2024-09-03  修回日期：2025-01-09）
          [ 2 ]  GUYATT  G，OXMAN  A  D，AKL  E  A，et  al.  GRADE                                   （编辑：刘明伟）


          · 866 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 7                               中国药房  2025年第36卷第7期
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