Page 114 - 《中国药房》2025年6期

本研究进一步采用 EWM 获取各指标的客观权重，以保 3 结果
证评价模型更具针对性 。利用“2.2”项下 DUE 标准对 3.1 纳入患者的基本情况
[4]
纳入患者的用药合理性进行评分，获得病例评分[若评 本研究共收集到使用马来酸吡咯替尼片患者的归
价结果为“A”，赋 10 分，表示完全合理；若评价结果为 档病历88份。所涉及的88例患者均为确诊乳腺癌的女
2
“B”，则赋 0 分，表示完全不合理]；再以上述病例评分为 性，年龄为 36～73 岁，体表面积为 1.31～2.1 m ，体重指
2
变量，采用EWM计算各指标的客观权重——首先，利用 数为16.4～33.0 kg/m 。
3.2 吡咯替尼的DUE标准
公式⑤和公式⑥对各指标进行归一化处理；然后，利用
本研究初拟的DUE标准（草案）含处方权限、用药指
公式⑦计算第j个指标的信息熵（h），再根据公式⑧计算 征、用药过程、用药结果4个一级指标，以及医师处方权
j
第j个指标的客观权重W2。 限、给药途径及剂量等13个二级指标（表1）。在优化评
r - r
j min
r′ ＝ r ij - r ⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅ 公式⑤ 价指标的过程中，函询专家对问题的判断依据系数是
ij
j min
j max
0.90，熟悉程度系数是0.88，权威系数是0.89（＞0.70），说
r′
f ＝ n ij ⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅ 公式⑥ 明函询专家具有较高的权威性且咨询结果具有较高的
ij
[10]
∑ r′ 可靠性 。专家对吡咯替尼DUE标准（草案）的13个二
ij
i = 1 级指标的重要性进行了评价，有2个指标因重要性评分
n
h ＝－K ∑ f ln f ，K＝1/ln n⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅ 公式⑦ 均数＜3.5被删除（表1），最终的吡咯替尼DUE标准包含
j
ij
ij
i = 1 4个一级指标、11个二级指标（表2）。
1 - h
W ＝ m j ⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅ 公式⑧ 表1 吡咯替尼DUE标准各指标的专家遴选结果
2
∑ (1 - h ) 重要性评 重要性评 重要性评分
k
k = 1 一级指标 二级指标 分最大值 分最小值 （x±s或x） CV 筛选结果
式中， r′ 是二级指标归一化之后的数值； r 是第i个 处方权限 医师处方权限 5 4 4.85±0.38 0.08 保留
ij
ij
病例的第 j 个指标的原始评分数据； r j min 和 r j max 分别是 用药指征 体力状况评估 5 4 4.85±0.38 0.08 保留
基线实验室指标 5 4 4.92±0.28 0.06 保留
第j个指标数据的最小值和最大值；K是常数。 说明书适应证 5 3 4.69±0.63 0.13 保留
（3）AHM-EWM 组合赋权：利用组合赋权法来计算 联合用药 5 4 4.92±0.28 0.06 保留
禁忌证 5 4 4.92±0.28 0.06 保留
组合权重——将 AHM 法计算所得的相对权重与 EWM
用药过程 给药途径及剂量 5 4 4.85±0.38 0.08 保留
计算所得的客观权重进行加权平均，利用公式⑨得到组 疗程 5 4 4.85±0.38 0.08 保留
[14]
合权重W3 。 用药结果 疗效评估 5 3 4.62±0.65 0.14 保留
不良反应监测与处理 5 3 4.69±0.63 0.13 保留
W3＝BW1+（1－B）W2⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅ 公式⑨ 吡咯替尼/卡培他滨剂量调整原则 5 2 3.39±0.77 0.22 删除
式中，B为系数。为保证组合权重的公平性，本研究 吡咯替尼联合曲妥珠单抗和多西 5 2 3.39±0.77 0.22 删除
他赛剂量调整原则
[15]
视两种方法算得的权重同等重要，故B＝0.5 。
停药指征 5 5 5.00 0 保留
2.3.2 加权TOPSIS法评价吡咯替尼的用药合理性
3.3 纳入患者的用药合理性评分
应用加权TOPSIS法计算各病例与最优方案的相对
88 例患者中，各二级指标对应的病例评分总和（即
接近度（ C）。首先，通过归一化数据矩阵，确定最优方 各患者同一指标的评分总和）为 500～880 分；不合理情
i
案（ Z ）和最劣方案（ Z ）；然后，通过公式⑩～⑪计算得 况主要为超说明书适应证（42.05%）、给药途径及剂量不
-
+
ij
ij
+ - + -
出各病例与Z 、 Z 的差值（即D 、 D ）；最后，根据公式⑫ 合理（43.18%）等。结果见表3。
i
ij
ij
i
计算各病例与最优方案的C 。C 的取值范围为0～1，其 3.4 各评价指标的组合权重
i
i
值越接近1，代表用药越合理； C 越接近0，则代表用药越 本吡咯替尼DUE标准的11个二级指标均满足一致
i
[15]
[16]
不合理 。同时，参考相关文献 ，本研究设定 C ≥0.8 性检验，经AHM-EWM组合赋权所得的具体权重如表4
i
为用药合理，0.6≤C ＜0.8为用药基本合理， C ＜0.6为用 所示。其中，给药途径及剂量（0.257）、说明书适应证
i
i
药不合理。 （0.241）的组合权重较高。
3.5 各评价指标与最优方案的接近程度
n
+ 2
+
D ＝ ∑ [W (Z - Z )] ⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅ 公式⑩ 利用加权 TOPSIS 法，得 Ci的最高值是 1.000，最低
i
ij
ji
3
j = 1
值是 0.441；Ci＜0.6 的有 28 例（31.82%），0.6≤Ci＜0.8 的
n
- - 2 有43例（48.86%），Ci≥0.8的有17例（19.32%）。
D ＝ ∑ [W (Z - Z )] ⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅ 公式⑪
ji
ij
3
i
j = 1 4 讨论
D - DUE 通常指针对药物或疾病开展的持续且基于标
C ＝ i ⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅ 公式⑫
i
+
-
(D + D ) 准的系统评估，其评价体系能有助于临床及时发现用药
i
i
· 744 · China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 6 中国药房 2025年第36卷第6期