Page 22 - 《中国药房》2025年1期

表2 PIVAS成本-效益管控干预措施
管控重点 关键要素 管控策略
人力资源配置优化 降低第三方劳务派（1）制定第三方员工成长计划。①协助第三方员工制定药师资格证书考试学习大纲；②制定员工轮岗机制，部门员工每3年可参与1次科内轮岗计划，提高员工全面专业知识和实践技
遣员工离职率 能，优化部门人员管理和配置。（2）加强团队文化建设。定期进行团队文化建设，举办药师节活动、退休人员欢送会，为员工准备节假日福利包、生日福利，对员工进行定期访谈等，加强团
队凝聚力和集体荣誉感、归属感
提高员工整体工作（1）完善培训机制。①建立培训讲师团队及品牌课程（岗位职责与法律法规、基础调配操作、智能化设备应用、环境和质量控制、药品管理、医嘱审核、调剂部门科研创新）；②完成授课与
效率与工作质量 课程质量反馈数据收集工作；③建立学员-教师双向教学评估机制，持续优化改进培训计划；④录制系列课程视频，支持在线学习。（2）优化绩效考核。①制定绩效考核指标，包括工作量、
工作质量、创新项目、教育培训；②确定绩效计算方法，绩效奖金＝70%基本奖金+30%绩效考核奖金，其中基本奖金参照职称、职务、工作年限和学历计算，绩效考核奖金中工作量权重为
0.5、工作质量权重为0.2、创新项目权重为0.2、教育培训及职业发展权重为0.1；③进行绩效考核效果评价与满意度调研，持续优化绩效方案。（3）引入智慧PIVAS运营平台 [9―10] 。①引入
智能化设备与系统：投入使用一体化智能摆药贴签机、自动配液机器人、环境智能监测系统；②构建PIVAS智能运营服务流程：智能医嘱审核→自动贴签摆药→输液配制→手持式电子设
备（personal digital assistant， PDA）核对→智能分拣→病区PDA接收→患者使用信息；③使用PIVAS质控监测平台：配制环境温湿度、压差、浮游菌、尘埃粒子，使用全流程智能监测预警，
定期取样检测配制环境中细胞毒药物残留量
医疗卫生材料成本管控 提高耗材利用率，精 制定PIVAS的耗材管理制度 [11―12] 。（1）规范管理耗材库：将医用耗材单独存放，按品种、批号以及效期先后顺序进行归位，使整齐有序，贴上相应的名称标签，出库时根据先进先出原则拿
细化管理耗材 取物资。（2）设立耗材库专管员2名，负责耗材申领、管控、维护工作。（3）规范和完善耗材使用登记表：凡每天进出耗材库的所有物资需登记在表，每月底对所有耗材进行盘点，同时检查
外包装是否完好、是否过期，每月对各类耗材使用的数量、金额进行精确统计和汇报。（4）倡导节约意识：加强对设备和物资使用方法的培训，以最大限度减少耗材浪费。（5）积极调研耗材
市场价格：按照耗材类别分批对现有字典目录产品进行价格谈判，采用直接降价的方式降低采购成本
全合-肠外营养液配制 提高全合-肠外营养 推进全合-肠外营养液使用 。（1）临床科室宣教：肠外营养液使用情况处方点评分析、制作宣教PPT重点讲解肠外营养液的正确使用、医保限定支付准则、国家相关政策要求。（2）前置审
[13]
收益优化 配液量 方拦截：在审方系统对肠外营养液单瓶输注不合理处方进行拦截并提示医生更改遗嘱。（3）提供肠外营养套餐：在一体化电子病历系统根据不同营养配比制定肠外营养套餐模板，可供医
生自主选择套餐内容及药品，便于全合-肠外营养处方开立
600 000
500 000 收益
智能医嘱审核 智能贴签 智能摆药 输液配制
400 000
金额/元 300 000 成本
患者使用信息 病区PDA接收 智能分拣 PDA核对
200 000 净收益
PIVAS智能
运营服务 100 000
平台 输液配制环境、流程及使用监测的全程 通过可控的产品质量及全流程的
追溯 信息追溯，保障调配人员安全及患
者安全合理用药 0
2023年3月 2023年4月 2023年5月 2023年6月 2023年7月 2023年8月 2023年9月 2023年10月 2023年11月 2023年12月
人员行为监测与预警 清净室环境实时监测与预警
PIVAS实时 药品识别与预警 细胞毒药物残留监测 时间
质控监测
平台
图4 S 医院 PIVAS 2023 年实施 DMAIC 前、中、后运营
成本-效益明细分析
图2 智慧PIVAS运营平台
（图5）。在合理用药宣教和审方干预后，全合-肠外营养
液配制数量由实施 DMAIC 前的（1 263.75±135.83）组/
月显著增加至实施DMAIC后的（2 061.25±89.04）组/月
（P＜0.05），全合-肠外营养液配制收益相较实施DMAIC
前上涨63.18%。此外，由于肠外营养液单瓶输注收费归
为普通药物收费一类，为9.9元/（床·d），S医院住院患者
平均每床日静脉输液使用数量约为4瓶（袋），因此，肠外
营养液单瓶输注量的减少在提高全合-肠外营养液收益
和促进合理用药之外，亦有助于减少药护工作量和增加
普通药物平均每袋收益。S 医院 PIVAS 运营成本-效益
实施 DMAIC 后，单瓶肠外营养液使用人数占肠外营养
图3 全合-肠外营养医嘱套餐
液总使用人数的比例由实施 DMAIC 前的 93.25% 降低
总成 本 由（305 878.88±3 201.75）元/月 显 著 降 低 至 至 58.75%（图 6），S 医院 PIVAS 普通药物平均每袋收益
（294 610.59±5 007.33）元/月（P＜0.05），净 收 益 由 由实施DMAIC前的3.19元/组增加至3.25元/组。
（165 487.62±7 993.17）元/月显著上调至（185 068.92± 2.3 PIVAS人力资源配置优化
12 447.75）元/月（P＜0.05），净收益涨幅达 11.83%（图 与实施 DMAIC 前比较，实施后 PIVAS 总体单位时
4），超出本研究预期设置的净收益改进目标10%。 间人均冲配得分显著提升（P＜0.05），部门调配差错（内
2.2 PIVAS全合-肠外营养液配制收益上浮 差）显著下降（P＜0.05）。此外，实施DMAIC后，由于工
实施 DMAIC 后，受住院患者静脉输液使用数量减 作效率的提升和智慧PIVAS运营平台的建设，PIVAS每
少的影响，S医院PIVAS总配液量较实施DMAIC前降低 日运营班次减少2个，部门人员积休天数显著下降（P＜
6.81%，但配制收益却较实施 DMAIC 前增加 1.76%，这 0.05），使得更多人员从繁重的调剂工作中解放出来，参
主要得益于 PIVAS 全合-肠外营养液配制数量的增加 与到部门科研及质控工作中，员工工作满意度由实施

· 16 · China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 1 中国药房 2025年第36卷第1期