Page 20 - 《中国药房》2025年1期
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group/month before improvement to （2 061.25±89.04） group/month after improvement （P＜0.05）， and the proportion of users of
          single  bottle  of  parenteral  nutrition  in  total  users  decreased  from  93.25%  before  improvement  to  58.75%  after  improvement.  The
          profit  of  all-in-one  parenteral  nutrition  was  63.18%  higher  than  that  before  implementing  DMAIC.  CONCLUSIONS  The
          implementation  of  PIVAS  operation  cost-benefit  management  based  on  DMAIC  is  conducive  to  strengthening  the  cost  control  of
          PIVAS and promoting the healthy development of PIVAS.
          KEYWORDS     PIVAS； cost-benefit； lean Six Sigma management； all-in-one parenteral nutrition


              静脉用药集中调配中心（pharmacy intravenous ad‐             医疗服务项目价格》文件，S医院PIVAS配制收费标准如
          mixture service，PIVAS）从根本上改变了分散、开放状态                下：普通药物（含肠外营养液单瓶输注）9.9元/（床·d）；细
          的静脉药物调配模式，对于减少药物临床使用的不良事                            胞毒药物首组 40 元，之后 7 元/组；全合-肠外营养液 40
                                                 [1]
          件、提高医疗质量和医院管理水平意义重大 。然而，                            元/组。
                                                [2]
          PIVAS在运营过程中面临着巨大的成本压力 。以本研                          1.2 PIVAS运营成本-效益的DMAIC
          究团队所在的某三甲综合医院（以下简称“S 医院”）为                          1.2.1 界定阶段
          例，PIVAS 药学技术人员占药学部总人数的 15%，人力                           本研究成立DMAIC项目管理组，1名PIVAS负责人
          资源及耗材的支出是药学部成本的重要组成。此外，近                            任组长，1 名质控药师及 4 名副高级及以上职称调剂药
          年来，随着行业智能化的发展，PIVAS 在建设革新中涉                         师为管理组成员，共计6人，以“增加PIVAS运营净收益”
          及巨大的软硬件投入，主要包括洁净室环境监测与控制                            为项目主题。管理组成员定期接受 DMAIC 知识培训，
          系统、百级操作台、摆药贴签系统、成品输液分拣系统及                           制定项目进度表，合理分工并保障项目顺利执行。管理
          医嘱审核系统等，除少部分资金包含在基建中以外，绝                            组收集S医院PIVAS实施DMAIC前（2023年3－6月）运
          大多数资金以自筹或医院预算支出的方式实现。在“药                            营成本-效益相关数据，得到实施DMAIC前的平均成本
          品零加成”的政策大背景下，为推进医院 PIVAS 的健康                        为 305 878.88 元/月，平均收益为 471 366.50 元/月，净收
          发展，江苏省医疗保障局于 2019 年 9 月发布了《新增医                      益为165 487.62元/月。本研究将成本-效益改善前的净
                         [3]
          疗服务项目价格》 ，使得PIVAS静脉用药集中调配收费                         收益值作为基础值，以 2023 年 7－8 月为实施 DMAIC
          在江苏省得以顺利落地，也为行业的发展注入了强心                             期，以实施 DMAIC 后（2023 年 9－12 月）PIVAS 净收益
          剂，但“静脉用药集中调配收费”对于PIVAS巨大的运营                         上调10％为本项目管理的目标值。
                                [4]
          成本而言仍是“杯水车薪”。PIVAS的运营流程和成本                          1.2.2 测量阶段
          组成复杂，成本控制难以找到有力的突破点，亟须采用                               （1）成本测量。S 医院 PIVAS 成本组成与计算方法
          科学的管理研究方法识别影响PIVAS运营成本-效益控                          见表1。在测量阶段，管理组收集了PIVAS实施DMAIC
          制的关键因素并进行改进。                                        前的成本组成，通过分析各类成本金额占比数据发现，S
              精益六西格玛管理法是一种通过将精益思想和六                           医院PIVAS人力资源成本费用占比最高（占70%）；其次
          西格玛管理结合，降低运营成本、提高服务质量和改善                            是医疗卫生材料成本（占22%）；零星支出成本属变动成
          投入回报效率的一种长期、持续的管理方法。该方法实                            本（占 8%），该项成本会随着 PIVAS 工作量的增加而上
          施的5个阶段分别为界定（define）、测量（measure）、分析                  升，对其进行成本控制意义较小。此外，S医院积极响应
         （analyze）、改进（improve）和控制（control），即DMAIC     [5―6] 。  院企合作发展趋势，于2020年起与生物医疗科技公司达
          本 研 究 拟 采 用 DMAIC 法 科 学 界 定 S 医 院 在 实 施             成《智慧药房协同创新中心合作协议》，旨在共同建设智
          DMAIC 前的 PIVAS 运营成本-效益状况，测量并分析其                     慧药房协同创新中心。在合作期间，S 医院与企业共享
          在管理过程中的问题，进而针对性地提出改进策略，通                            知识产权，并享有智慧药房研发成果的优先使用权与维
          过持续改进与定期追踪，对改进成果进行固化，以期推                            护升级服务。因此，S 医院引入智能化设备与系统不产
          动医院PIVAS的健康发展，并为其他医院PIVAS的运营                        生设备购置与维护折旧费用，固定资产折旧维修成本仅
          成本-效益管理提供参考。                                        占 S 医院 PIVAS 总成本 0.08%，本项目中对其进行成本
          1 资料与方法                                             控制意义亦较小。综上，本研究将S医院PIVAS成本占
          1.1 研究对象与数据来源                                       比较高的人力资源成本和医疗卫生材料成本锁定为本
              S医院共有2个院区，PIVAS调配量约为4 000组/d，                   项目成本管控的重点。
          PIVAS工作流程如下：医生开具医嘱处方→药师审核→                             （2）收益测量。S医院PIVAS实施DMAIC前的配制
          打印标签→贴签摆药→核对→调配→成品输液核对→                             收费组成如下：普通药物配制费金额占总配制费的
          分病区放置→物流转运至病区→护士签收。PIVAS 的                          76％，细胞毒药物和全合-肠外营养液配制费占比分别
          收支数据来源于 S 医院的医院信息，配液量数据来自                           为13％和11%。由于普通药物配制收费相对较低，扣除
          PIVAS信息系统。根据江苏省医疗保障局发布的《新增                          配制成本后每组平均净收益约为0.55元/组；细胞毒药物


          · 14 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 1                                中国药房  2025年第36卷第1期
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