Page 21 - 《中国药房》2025年1期
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表1 S医院PIVAS各项成本组成元素与计算方法                           120 000
                                                               100 000
          成本项目              组成元素              计算方法             80 000
          人力资源成本     基本工资、奖金、五险一金、福利费  人力资源成本＝统计期内部门平均薪资×     金额/元  60 000
                                                               40 000
                                      部门员工人数                   20 000
          医疗卫生材料成本   一次性注射器、标签打印纸、酒精棉 医疗卫生材料成本＝Σ（统计期内各类耗材         0
                     签、无菌手套、口罩、利器盒等   单价×消耗总数量）                         酒精棉签  利器盒  75%乙醇  （ 大 ）  （ N95 ）  洗衣液  擦手纸  医用纱布  尼龙扎带
          固定资产折旧维修成本 PIVAS主设备、辅助设备、设施折旧维 固定资产折旧维修成本＝Σ（各类固定资产        一次性注射器  一次性无菌手套  一次性参观衣  马夹袋  一次性手术帽  高危包装袋  一次性鞋套  一次性检查手套  3M皮肤清洁液  一次性手术垫单
                     修费用              原价×数量×年平均折旧率）/365×统计天           热敏合成标签打印纸   一次性医用外科口罩  医用防护口罩     3M皮肤免洗消毒液
                                      数+Σ（统计期内各类设备维修费用）
          零星支出成本     保洁费、人员培训费、日常办公用品及 零星支出成本＝Σ（统计期内各项零星支出
                                                                                  医疗卫生耗材成本项目
                     水电消耗             费用）
                                                              图1 PIVAS实施DMAIC前的医疗卫生材料成本分析
          和全合-肠外营养液每组配制平均净收益分别约为28.94
          元/组和37.36元/组。配制净收益计算方法如下：某类输                          （2）效益改进分析。管理组调研发现，S 医院实施
          液单组配制平均净收益＝统计期内此类输液配制总收                            DMAIC前单瓶肠外营养液使用人数占肠外营养液总使
          益/统计期内此类输液配制总组数－统计期内单组平均                           用人数的 93.25%。中华医学会肠外肠内营养学分会
          配制成本；单组平均配制成本＝统计期内配制总成本/统                          2018年发布的《规范肠外营养液配制》提到，由于肠外营
          计期内配制总组数＝2.64 元/组。PIVAS 的配制收益与                     养液单瓶输注不利于营养素的有效利用且会增加输液
                                                                                           [7]
          总配液组数及配液种类占比相关，配液总量高、高收益                           不良反应发生率，临床应避免使用 。《成人肠外营养脂
          配液种类（如细胞毒药物、全合-肠外营养液）占比高，则                         肪乳注射液临床应用指南（2023 版）》指出，“全合一”肠
          配液总收益高。然而，PIVAS总配液量受住院患者人数                         外营养液更符合机体生理代谢过程，与单瓶输注相比，
                                                                                                           [8]
          及输液使用率影响，“降低住院患者静脉输液使用率”自                          能够减少代谢并发症、降低患者发生不良结局的风险 。
          2021年起被列为国家医疗质量安全改进十大目标之一，                         因此，降低全院肠外营养液单瓶输注使用率，提高全合-
          因此 PIVAS总配制组数在短期内趋于稳定甚至减少，细                        肠外营养配液量，可以在提高配制收益的同时提升临床
          胞毒药物配制量趋于稳定。综上，本研究将增加全合-                           合理用药水平。
          肠外营养配液量列为PIVAS效益提升的重点方向。                           1.2.4 改进与控制阶段
          1.2.3 分析阶段                                             管理组在改进阶段依据 DMAIC 法，结合分析阶段
             （1）成本管控分析。①人力资源配置优化分析。                          得出的关键要素，提出多种干预措施，以期达到增加
          PIVAS 属典型的“劳动密集型”部门，且 S 医院 PIVAS 第                 PIVAS运营净收益的目标。在控制阶段，管理组通过有
          三方劳务派遣员工占比57.5%，其余为医院合约制员工。                        效的监督测量方法定期追踪，对改进成果进行固化。成
          部门长期面临第三方员工流动性大、培训周期长，部门                           本-效益管控干预措施见表2，其中智慧PIVAS运营平台
          积休（即因加班工作而积累的未休假日）积压严重，工作                          见图2、全合-肠外营养液医嘱套餐见图3。
          效率和质量有待提高的困境。本研究结合 PIVAS 配制                        1.3 评价指标
          数量与人力情况，收集了部门 PIVAS 实施 DMAIC 前员                        本研究以 PIVAS 总收益、总成本、净收益评价总体
          工配液效率、调配差错、积休以及第三方员工离职率数                           改善效果；以员工工作效率（单位时间人均冲配得分）、
          据。其中配液效率指标受药品品种调配难易程度、数量                           工作质量（调配差错）、工作满意度、离职率、积休天数评
          等影响，管理组采取对不同药品给予对应调配系数赋分                           价人力资源配置优化效果；以医疗卫生材料成本金额评
          的方式来统筹调配得分，用单位时间人均冲配得分来评                           价耗材成本管理效果；以全合-肠外营养液配制收益金
          估人员的工作效率。PIVAS 单位时间人均冲配得分＝                         额、配制数量、单瓶肠外营养液使用占比评价全合-肠外
          PIVAS 员工调配总得分/调配时间；调配总得分＝∑（药                       营养液配制收益改进效果。
          品基础分数+非整支系数×药品基础分数+员工配制数                           1.4 统计学分析
          量×药品调配系数）。通过数据分析发现实施 DMAIC                             应用 SPSS 26.0 软件进行统计学处理，计量资料以
          前 PIVAS 单位时间人均冲配得分为 3.31 分/min，调配差                 x±s表示，计数资料以例数和百分比（%）表示。对满足
          错（含内差）为44.75次/月，积休每月递增。此外，第三方                      正态分布及方差检验齐性的计量资料，采用两独立样本
          劳务派遣员工离职率为15%。综上，如何降低第三方劳                          t 检验进行组间比较，否则采用非参数秩和检验。检验
          务派遣员工离职率、提高PIVAS整体工作效率与工作质                         水准α＝0.05。
          量是 PIVAS 人力资源配置优化的关键要素。②医疗卫                        2 结果
          生材料成本管控分析。在对医疗卫生材料成本明细分                            2.1 PIVAS总成本-收益改善
          析中（图 1），依据“二八法则”，管理组将一次性注射器、                           经过基于 DMAIC 的成本-效益管理实践，S 医院
          标签打印纸、酒精棉签及无菌手套列为材料重点管控                            PIVAS总收益由实施DMAIC前的（471 366.50±9 201.5）
          项目。                                                元/月上调至（479 679.50±14 320.14）元/月（P＞0.05），


          中国药房  2025年第36卷第1期                                                  China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 1    · 15 ·
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