Page 78 - 《中国药房》2024年22期

2 结果 600 000 BCG方案不具有经济性
500 000 BCG方案具有经济性
2.1 基础分析结果 400 000
成本-效用分析结果表明，BCG 方案相比于表柔比 300 000
星方案的增量成本为 34 309.51 元，增量效用为 0.800 增量成本/元 200 000
100 000
QALYs，ICER为42 871.33元/QALY，低于1倍2023年我 0
国人均 GDP 的 WTP 阈值（89 358 元/QALY），表明 BCG －100 000
－200 000
方案更具经济性。结果见表2。 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 2.2
增量效用/QALYs
表2 成本-效用分析结果 图3 成本-效果散点图
灌注方案 成本/元 增量成本/元 效用/QALYs 增量效用/QALYs ICER/（元/QALY）
0.9 WTP＝89 358
BCG 126 605.15 34 309.51 9.755 0.800 42 871.33 WTP＝36 600
表柔比星 92 295.64 8.955 0.8 0.777
2.2 单因素敏感性分析结果 0.7 表柔比星方案
BCG方案
0.6
单因素敏感性分析结果（图2）显示，BCG 单支药品 方案具有经济性的概率 0.5 0.5
费用是对ICER影响最大的变量，而后是贴现率、根治性 0.4
膀胱切除术术后随访死亡率和表柔比星治疗复发率等。 0.3
0.2
各变量进行变化时，BCG 方案相对于表柔比星方案的
0.1
ICER始终低于WTP阈值，表明其更具经济性。 0 20 000 40 000 60 000 80 000 100 000 120 000
WTP/（元/QALY）
BCG单支药品费用 图4 成本-效果可接受曲线
贴现率
根治性膀胱切除术术后随访死亡率
表柔比星治疗后复发率
表柔比星单支药品费用 3 讨论
表柔比星治疗后随访死亡率
BCG治疗后随访死亡率
BCG治疗后复发率 基础分析结果显示，在选择中高危 NMIBC 患者
根治性膀胱切除术术后状态效用
根治性膀胱切除术死亡率 TUR-BT术后的膀胱灌注药物时，BCG方案相比表柔比
TUR-BT术后状态效用减少
无复发进展状态效用
表柔比星治疗后进展率 星方案具有更好的经济性。BCG 方案相比表柔比星方
根治性膀胱切除术住院总费用
TUR-BT住院总费用
BCG治疗后进展率 案的增量成本为34 309.51元，增量效用为0.800 QALYs，
TUR-BT术后1年随访费用
根治性膀胱切除术术后1年随访费用
表柔比星灌注费用 ICER 值为 42 871.33 元/QALY，为 1 倍我国人均 GDP 的
BCG灌注费用
表柔比星单次灌注膀胱炎发生率
BCG单次灌注膀胱炎发生率 47.98%。
需处置的膀胱炎比例
EV：42 871.33 膀胱炎处置费用
单因素敏感性分析结果表明，BCG单支药品费用是
20 000 25 000 30 000 35 000 40 000 45 000 50 000 55 000 60 000 65 000 70 000 75 000 对 ICER 影响最大的变量，但各参数在本研究设定的范
ICER/（元/QALY） 围内无论如何变化，BCG 方案相对于表柔比星方案的
图2 单因素敏感性分析旋风图
ICER 始终低于 WTP 阈值，提示 BCG 方案更具经济性。
2.3 概率敏感性分析结果 概率敏感性分析结果表明，BCG方案相对于表柔比星方
概率敏感性分析中，表柔比星方案模拟 1 000 次的 案的平均 ICER 为 49 143.80 元/QALY，且在 WTP 为 1 倍
平均成本为 134 571.87 元，平均效用为 9.504 QALYs； 我国人均 GDP 时，BCG 方案更具经济性的概率达到了
BCG 方案模拟 1 000 次的平均成本为 179 568.43 元，平 77.70%，提示 BCG 方案更优。根据世界卫生组织的建
均效用为 10.419 QALYs。BCG 方案相比表柔比星方案 议，WTP 为该国 1～3 倍人均 GDP 。本研究采用 1 倍
[29]
的平均ICER为49 143.80元/QALY。图3为概率敏感性 GDP作为WTP时，BCG方案已经显示出良好的经济性。
分析的成本-效果散点图，图中的散点多分布在第一象 一项日本的回顾性研究评价了浅表性膀胱癌患者TUR-
限，且70%以上的散点分布在WTP阈值线以下，这表明 BT 术后进行 BCG 灌注相较于不进行 BCG 灌注的经济
BCG 方案具有经济性的概率高于表柔比星方案。图 4 性，结果表明使用BCG方案的患者多花费3 900美元可
是不同意愿支付阈值下 2 种方案的成本-效果可接受曲 多获得 5 年无复发生存期，具有较好的经济性 ；杨昕
[7]
线，即在某一WTP阈值下，接受某一方案的人数比例曲 等 比较了 BCG 等 4 种药物灌注方案治疗膀胱癌的成
[11]
线。当 WTP 阈值为 89 358 元/QALY 时，BCG 方案可被 本-效果，结果认为 BCG 方案为最佳，但研究纳入的是
接受的概率为77.70%；当WTP阈值超过36 600元/QALY 1975－1996年的患者，且并未包括表柔比星方案。本研
时（当前人均 GDP 的 40.96%），BCG 方案可被接受的概 究表明，相比于表柔比星，灌注BCG更具经济性。
率高于表柔比星。 本研究各状态间的转移概率参数来源于目前国内

· 2776 · China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 22 中国药房 2024年第35卷第22期