Page 125 - 《中国药房》2024年21期

summarized. RESULTS The anti-infective treatment clinical pharmaceutical pathway for AAE high-risk population was preliminarily
established in our hospital. The analysis of the application effects showed that there was 1 case of AAE in the observation group and
8 cases in the control group， with a significantly lower incidence of AAE in the observation group than in the control group； the
rational antibiotic drug use and the effectiveness of initial anti-infective treatment in the observation group were both significantly
superior to those in the control group （P＜0.05）. Drug withdrawal and dressing change were the preferred effective intervention
measures for AAE， and encephalopathy treatment drugs could be used as auxiliary measures for symptom relief. Timely and
effective intervention was conducive to rapid symptom relief， with a total improvement rate of AAE of 88.89%. CONCLUSIONS
The anti-infective treatment clinical pharmaceutical pathway for AAE high-risk population can effectively prevent the occurrence of
AAE as well as contribute to promoting rational drug use and the effectiveness of initial anti-infection plans and strengthening
treatment outcomes.
KEYWORDS antibiotic-associated encephalopathy； clinical pharmaceutical pathway； anti-infection； neurotoxicity； personalized
medication； rational drug use； high-risk population screening

抗菌药物相关性脑病（antibiotic-associated encepha‐ 1.2 AAE高风险人群筛查
lopathy，AAE）是由抗菌药物诱发的一系列神经、精神功 临床药师提取文献结论中发生AAE的危险因素，根
能障碍。一般人群发病率较低，但在肾功能不全、高龄、 据是否是独立危险因素进行赋分，其中引起AAE的独立
有中枢系统疾病史的患者中发生率较高 [1―2] 。AAE发生 危险因素赋3分，其他可能与AAE发生有关的非独立危
机制复杂，临床表现多样且缺乏特异性，易被误诊漏诊， 险因素赋1分或2分；自制“AAE发生风险因素赋分调研
尤其是重症患者。有研究显示，8% 的昏迷患者可能经 表”，并通过问卷星平台，邀请本院重症医学科、肾病科、
历非惊厥性癫痫发作，给临床精准治疗增加了难度，若 呼吸科、神经科和药剂科5个科室的专家（职称为中级及
及时发现并干预则一般可逆，但发现不及时可造成神经 以上）共计11人，对调研表中的风险因素评价项目及其
[3]
系统永久性损伤，严重影响患者的康复和存活情况 。 所赋分值的认可情况进行评价，要求每个科室至少完成
因此，对AAE高风险人群进行预防、早期识别和有效干 2人份问卷调查。最后根据专家意见对评价项目及赋分
预尤为重要。 进行调整，最终形成院内“AAE 高风险人群筛查表”，见
临床药学路径以药物治疗方案及药学监护为重点， 表 1。为达到快速评估 AAE 风险的目的和保证评分结
可协助临床医师更加快捷、规范地制定个体化用药方 果的稳定性，筛查表仅纳入了客观、容易获得的 5 个项
[4]
案，提高医疗质量 。我院作为老年病特色医院，主要就 目，包括高龄、低蛋白血症、肾功能不全、中枢神经系统
诊人群为合并心、脑、肾等多种慢性疾病的高龄患者，发 疾病、肝功能不全。各项总分≥3分定义为AAE高风险
生AAE的风险较高。基于以上特点，本研究构建了院内 患者，2分为中度风险患者，≤1分为低风险患者。
AAE高风险人群抗感染治疗临床药学路径（本文抗感染 表1 AAE高风险人群筛查表
治疗仅指抗菌药物治疗，包括抗细菌药和抗真菌药，下 评价项目 分类/解释 赋分
同），以期为感染患者个体化用药提供参考依据。 高龄 [1，5] ≥60岁 1分
低蛋白血症 [1] ALB 25～＜30 g/L 1分
1 临床药学路径的构建 ALB＜25 g/L 2分
1.1 文献检索与纳排标准 肾功能不全 [1，5―7] eGFR 30～＜60 mL/（min·1.73 m） 1分
2 a
eGFR 15～＜30 mL/（min·1.73 m） 2分
2 a
通过文献检索，汇总可增加 AAE 发生风险的因素。
2
未透析者＜15 mL/（min·1.73 m）或接受透析 b 3分
中文检索词为“抗菌药物”“抗生素”“不良反应”“中枢神 中枢神经系统疾病 [1，5，7] 稳定期 c 1分
经系统毒性”“脑病”，英文检索词为“antibiotic”“antibac‐ 急性发作期 d 3分
肝功能不全 [1] ALT＞120 U/L或TBIL＞51 μmol/L 1分
terial”“adverse reaction”“side effects”“central nervous
a：按照Cockcroft-Gault公式计算；b：因肾功能不全接受血液透析
system toxicity”“neurotoxicity”“encephalopathy”。检索 或腹膜透析，接受透析者不再以肌酐值为参考标准；c：如陈旧性脑梗、
时限为数据库建库至 2023 年 4 月。文献纳入标准：（1） 癫痫病史、脑萎缩等；d：如癫痫发作、急性脑梗、颅内感染等；ALB：白
蛋白；eGFR：肌酐清除率；ALT：丙氨酸转氨酶；TBIL：总胆红素。
研究内容涉及抗菌药物危险因素或抗菌药物神经系统
毒性大小的比较；（2）文献类型为系统综述、Meta 分析、 1.3 抗菌药物AAE发生风险比较
随机对照试验、队列研究、病例对照研究。文献排除标 临床药师基于循证医学证据按抗菌药物类别对
准：（1）无法获取全文的文献；（2）语言为非中英文的文献； AAE风险大小进行排序，形成“抗菌药物AAE发生风险
（3）重复发表或相关数据较少、无法有效利用的文献。 比较表”，其中β-内酰胺类和喹诺酮类临床应用最多，有

中国药房 2024年第35卷第21期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 21 · 2691 ·