Page 126 - 《中国药房》2024年21期

脑病相关研究的药物品种也最多。对以上两类药物同
入院患者诊断
类间排序大小有冲突的文献结论，按证据质量等级，首 无需抗感染
选系统综述和Meta分析，其次为随机对照试验，最后为 需抗感染
队列研究和病例对照研究。临床研究中未被纳入的药
品，参考动物实验中抗菌药物的神经毒性大小、与脑病 AAE风险评分
有关的化学结构、血脑屏障透过性等理化性质予以补
≥3分 2分 ≤1分
充。因酶抑制剂也可诱发脑病，加酶抑制剂的复合制剂
[8]
脑病发生风险高于同品种单成分制剂 。对于不同β-内 AAE 低风险抗菌药、 常规抗菌药、低剂量、
低剂量、低滴速 低滴速 常规抗感染方案
酰胺类药物，头孢唑林较青霉素 G 的脑病发生风险高，
未发生AAE 继续监护治疗
[9]
亚胺培南较青霉素G的脑病发生风险低 。其他抗菌药
物同类间比较的证据较少，仅列举了临床应用中AAE发 发生AAE
生率较高的几种药物，未进行排序比较。结果见表2。
ADR因果关系评估
表2 抗菌药物AAE发生风险比较表
药物类别 抗菌药物 AAE发生风险（由高到低排序）
诊断 AAE：时间顺序合理、临床表现相符、排除
β-内酰胺类 [8―11] 青霉素类 青霉素G＞氨苄西林舒巴坦＞阿莫西林克拉维酸钾＞哌拉西林他唑巴坦＞ 疾病因素（ADR因果关系评估为“很可能”）
氨苄西林＞阿莫西林、替卡西林＞美洛西林＞哌拉西林＞阿洛西林＞苯唑西
林＞磺苄西林 AAE干预措施
头孢菌素类 头孢唑林＞头孢替唑＞头孢替安＞头孢孟多＞头孢吡肟＞头孢他啶＞头孢
地嗪、头孢替坦、头孢噻啶、头孢哌酮/舒巴坦＞头孢曲松＞头孢哌酮＞头孢美
唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢尼西＞头孢呋辛、头孢噻肟、头孢克肟、头孢西 抗菌药物调整：停药、换药、 治疗：首选苯二氮 类镇
静、丙戊酸抗癫痫，备选苯
更换剂型、减慢滴速 加速药物清除：血液透析
丁、头孢唑肟、头孢噻吩、头孢匹林、头孢地尼＞头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟 巴比妥或异丙酚
氨苄、头孢丙烯、头孢克洛
ADR：药品不良反应。
碳青霉烯类 亚胺培南＞帕尼培南＞厄他培南＞美罗培南、比阿培南、多尼培南
喹诺酮类 [12―13] 洛美沙星＞氟罗沙星＞诺氟沙星＞司帕沙星＞环丙沙星＞依诺沙星＞氧氟 图1 AAE高风险人群抗感染治疗临床药学路径技术
沙星＞培氟沙星＞左氧氟沙星＞莫西沙星 路线图
氨基糖胺类 [14] 庆大霉素＞卡那霉素
大环内酯类 [15―16] 克拉霉素最高，阿奇霉素较低 2 应用效果评价
多黏菌素 [17] 低剂量时：多黏菌素B＞多黏菌素E 2.1 资料与方法
其他类 [1，18―19] 甲硝唑、复方磺胺甲噁唑、伏立康唑（仅列举，未排序）
2.1.1 资料来源
1.4 AAE高风险人群抗感染治疗临床药学路径技术路
收集 2023 年 5 月至 2024 年 4 月我院内科收治的临
线图
床诊断存在“肺部感染”的患者为研究对象，采用前瞻
基于前文得到的“AAE高风险人群筛查表”（表1）和
性、非随机对照研究法，将患者分为观察组和对照组，各
“抗菌药物AAE发生风险比较表”（表2），临床药师制定
50 例。观察组由临床药师参与并按照临床药学路径制
了我院“AAE高风险人群抗感染治疗临床药学路径技术
定抗感染方案进行治疗，对照组由临床医师给予常规抗
路线图”，见图 1。具体抗感染治疗流程如下：首先使用
表 1 对需要抗菌药物治疗的住院患者进行 AAE 发生风 感染治疗。研究对象的纳入标准：（1）因肺部感染入院
险的快速评估，然后根据AAE发生风险评分结果实施分 或住院期间发生肺部感染；（2）需要使用全身性抗菌药
层诊疗——（1）对于 AAE 高危患者，在兼顾疗效的基础 物；（3）年龄≥18 岁。研究对象的排除标准：（1）入院时
上，参照表 2 选择 AAE 发生风险较低的抗菌药物，如三 存在神经精神功能障碍且已启动抗菌药物治疗；（2）住

代头孢菌素静脉制剂首选头孢噻肟或头孢唑肟而非头 院期间连续使用抗菌药物＜5 d；（3）妊娠或哺乳期。记
孢他啶或头孢曲松。若无适宜的低风险抗菌药物，则通 录患者性别、年龄、中枢神经系统疾病病史、肝肾功能等
过调整剂量、减慢滴速、避免联用可增加脑病发生风险 基本信息，并根据表 1 对研究对象进行 AAE 风险分层。
的其他药物等方式降低AAE的发生风险，如使用头孢他 本研究经我院伦理委员会批准，批件号为 ZXYJNYYs‐
啶或β-内酰胺类加酶抑制剂覆盖铜绿假单胞菌时，选择 MEC2023-19。
推荐剂量范围的下限值且慢速滴注。（2）对AAE中、低风 2.1.2 效果评估指标
险患者，可按医疗常规选择抗菌药物，但对中度风险患 （1）安全性指标：以 AAE 发生率衡量患者抗感染治
者应注意给药方式的调整以降低AAE的发生风险，如减 疗的神经系统安全性。AAE 发生率（%）＝AAE 发生例
慢药物滴注速度，增加给药频次以减少单次给药剂量。 数/总例数×100%。AAE 发生的判断标准：根据 Karch

· 2692 · China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 21 中国药房 2024年第35卷第21期