Page 99 - 《中国药房》2024年19期
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3.4 质量管理评价结果                                       的大量时间与精力，让2级药师有更多精力与时间为患
              医疗机构质量控制“国考”指标——药品费用占比、                        者制定个体化方案，并对方案细节给予及时评估与调整
          静脉用药占比、抗菌药物使用率与使用强度比较，观察                           有关。这也体现在分级PC服务为患者发现并解决了更
          组患者均显著低于对照组（P＜0.05）；且在静脉用抗菌                        多药物相关问题，尤其在药物相互作用、药物重整等这
          药物、静脉用 PPI 及静脉用中药注射剂使用占比的亚组                        些需要花费时间与精力规划与评估的PC服务上。（2）在
          比较中，观察组指标均显著低于对照组（P＜0.05）。在                        人文价值评价中，观察组患者用药依从性得分、药师干
          药事服务例数比较中，观察组药师服务例数多于对照                            预成功率及患者满意度得分均高于对照组，提示标准化
          组，但各项药事服务例数占比（包括药师服务例数占比、                          PC 服务较一般 PC 服务成效更优。这可能因为不同级
          普通药学会诊例数占比、特殊使用级抗菌药物会诊例数                           别药师相互配合，从不同侧重点为患者全方位、无死角
          占比及全院药学会诊例数占比）方面，观察组未显示出                           地解决就医过程中的药学相关问题，增加了医-患-护 3
          明显优势，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结                        方对药师的信任感、依赖感和满意度，从而提高了干预
          果见表5。                                              成功率和药师的社会价值。（3）在质量管理比较中，观察
          4 讨论                                               组较对照组的各级指标均更优。依赖于1级药师与2级
          4.1 标准化分级药学服务的必要性                                  药师的有效配合，2 级药师及时发现问题并传递给 1 级
             《医疗机构药学监护服务规范》倡导医疗机构积极                          药师，1 级药师根据问题有的放矢地开展问题追踪与反
          开展住院患者PC服务。实践证明，PC服务能促进合理                          馈，使不必要的联合用药、无指征用药、未及时停药等问
          用药、提高患者就医质量、提升患者治疗信心及满意                            题得以妥善解决，科室“国考”指标得到明显改善，让药
          度 [14―15] 。但随着药学服务的深入开展，以医嘱审核及用                    师真正成为了促进合理用药的有效“杠杆”。（4）在药师
          药教育为主的粗犷式一般药学服务已不能满足患者专                            服务能力提升与团队建设中，标准化分级PC服务让3个
                                   [15]
          科化、精细化药学服务的需求 。尤其是对于慢性气道                           级别药师有序分工、紧密配合，各级药师均可在实践服
          疾病，该病患者主要以老年人居多，具有多药同服、使用                          务中发挥自身优势及特长，为不同需求患者提供及时、
          特殊剂型、依从性差等特点，需要药师根据患者的疾病                           有效的PC服务，既覆盖普通患者，又满足“急、特、难”患
          严重程度、服药种类、用药依从性等对其进行不同程度                           者需求；3个级别药师在一个个实践案例中相互学习、快
          的分级管理，满足其具体需求。此外，目前我国尚无规                           速成长，既提升了药师整体业务能力，又凝聚了团队力
          范、统一的专科化药学分级管理标准能够满足药师临床                           量，是有效的良性工作模式。
          工作需求。虽然自2023年以来，江苏、广州、河北等多地                        4.3 本研究局限性
          推进药事服务费的设立与实施，拟推动药学服务深度发                               本研究为慢性气道疾病住院患者开展精细化药学
          展，但由于存在药师数量不足、服务标准不统一、同质化                          服务提供了思路与实践经验，但也存在一定的局限性：
          程度低、服务内容不贴合需求等问题，药学服务费变得                          （1）本研究适用于临床药师基数≥5人，且药师间存在层
                    [15―16]
         “有价无市”        。因此，探索专科化、内容详实、科学规                    级差异的药师团队，而对于药师数量过少或不能分级的
          范、可操作性强的标准化分级PC服务迫在眉睫。                             药师团队，本研究方法可操作性差；（2）本研究尚未建立
          4.2 标准化分级PC服务的特色与优势                                质量控制标准，在实际操作中可能存在不能预测的偏
              既往文献报道的COPD患者药学服务分级管理，仅                        差；（3）在部分指标的比较中可看到观察组与对照组的
                                         [17]
          依据患者的疾病状况分级，较为单一 。本研究的分级                           数据变化趋势，但由于样本量不够大，故并未发现组间
          标准既涉及疾病状况（包括主要疾病情况、合并疾病种                           差异有统计学意义，后期研究中可扩大样本量或采用多
          类），又包括患者健康状态（肝肾功能）及药物治疗管理                          中心数据进一步探索。
          指标（用药依从性、不良反应处置）等，可较为全面地评                              综上所述，建立咳喘药学标准化分级 PC 服务可帮
          估患者整体情况，减少分级偏差。此外，本研究明确了                           助药师识别更需要关注和管理的高危患者，提高药师工
          不同监护级别患者 PC 服务的具体内容、频次及负责药                         作效率，提升患者就医体验，是值得推广的新型药学服
          师，使监护工作的可操作性更强，杜绝了药师经验主义                           务工作模式。但未来还要在实践中不断完善、优化其工
          服务带来的监护过度或疏漏问题，提高了服务的同质化                           作内容与流程，与医生、护士达成更顺畅的衔接与配合，
          水平。                                                确保患者合理用药。
              本研究结果表明，标准化分级PC服务较一般PC服                        参考文献
          务在“临床-人文-质量”管理三维评价中更符合社会医疗
                                                             [ 1 ]  卜一珊，徐彦贵，高仲阳. 临床药师开展药学监护工作的
          环境的需求：（1）在临床价值评价中，观察组患者的疾病                              新切入点分析[J]. 中国医院药学杂志，2008，28（9）：
          治疗目标达成率、吸入装置正确使用得分提升幅度均高                                742-743.
          于对照组，且不良反应发生率低于对照组。这与1级药                                BU Y S，XU Y G，GAO Z Y. Analysis of new entry points
          师分担了 2 级药师繁重的普通宣教与指导工作，3 级药                             for clinical pharmacists to carry out pharmaceutical moni‐
          师节省了2级药师在疑难复杂病例中因迷惑、不解浪费                                toring[J]. Chin J Hosp Pharm，2008，28（9）：742-743.


          中国药房  2024年第35卷第19期                                              China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 19    · 2409 ·
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