Page 95 - 《中国药房》2024年19期

药学监护（pharmaceutical care，PC）是药师应用药学 配合完成相关检查、评估量表、随访者；（2）同时患有哮喘
专业知识向公众提供的直接的、负责任的、与药物使用 及COPD者；（3）妊娠及哺乳期妇女；（4）无联系方式者。
有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济 2 研究方法
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性，从而实现改善和提高患者生活质量的目标 。2021 2.1 分组
年，国家卫健委发布了《医疗机构药学监护服务规范》， 采用随机数字表法（按1∶1分配）将250例患者分为
指导各地医疗机构开展规范化 PC 服务，以加速医疗机 观察组和对照组，每组 125 例。观察组患者由药师根据
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构PC服务的落地与发展 。为响应国家号召，提升药学 其病情给予标准化分级 PC 服务；对照组患者由药师根
服务质量，各地迅速开展以医嘱审核及用药教育为主的 据《医疗机构药学监护服务规范》及个人经验给予一般
传统药学服务。河北省人民医院（以下简称“我院”）于 PC服务。
2014年开展呼吸科住院患者PC服务，并于2020年被授 2.2 标准化分级PC标准的建立
予咳喘药学服务门诊（cough and wheeze pharmaceutical 依据《医疗机构药学监护服务规范》《江苏省医疗机
care clinic，CWPC）全国示范中心。随着个体化药学服 构呼吸与危重症医学科咳喘药学服务门诊质量管理规
务的不断深入，笼统、简单的一般药学服务已不能满足慢性 范》 及慢性气道疾病患者药学服务临床实践需求，本课
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阻 塞 性 肺 疾 病（chronic obstructive pulmonary disease， 题组从患者的主要疾病程度、合并疾病数量、生理状态、
COPD）、哮喘等慢性气道疾病患者的治疗需求 [3―4] ，为 使用药物数量、用药依从性、药品不良反应（adverse
此，我院咳喘药师于2021年开始对该类患者实施不同程 drug reaction，ADR）6个方面建立标准化PC服务分级标
度的分级管理，以满足其实际需求。经过2年多的摸索， 准，详见表1。
最终形成了药师分层培养、服务分级执行、患者精细化 2.3 标准化分级PC内容的制定
动态管理的慢性气道疾病住院患者标准化分级PC服务 药师根据患者PC分级开展不同频次及程度的药学
新模式，并在“临床-人文-质量”管理三位一体的药学服 查房、药学评估、用药指导等 PC 服务，不同分级监护项
务评价中取得了满意成效。本研究对该模式进行介绍， 目的种类、频次各不相同。其中 A 级患者为重症患者，
旨在为构建慢性气道疾病住院患者科学、合理的药学服 对其监护频率高，施行实时干预；B、C 级患者监护频率
务新模式提供实践参考。 相对较低，根据患者病情变化及需求给予干预。标准化
1 研究资料 分级PC内容见表2。
1.1 研究对象 2.4 标准化分级PC药师分层与管理
以 2023 年 10 月－2024 年 3 月入住我院呼吸科的 （1）药师级别：药师根据职称、临床服务年资、服务
250例成人慢性气道疾病（包括COPD和支气管哮喘）急 能力、CWPC 培训情况分为 3 级，各级药师的资质及 PC
性加重患者为研究对象。本研究方案经我院医学伦理 服务内容详见表3。每个病区至少配备1名3级药师（兼
委员会审核通过[伦理批号：（2023）科研伦审第（112） 职药师）、1～2名2级药师（专职驻科药师）、2～3名1级
号]，所有患者均签署知情同意书。 药师（兼职药师）。（2）服务费用：药师开展有偿药事服
1.2 纳入与排除标准 务，收费标准依据河北省卫生健康委员会发布的《关于
本研究的纳入标准包括：（1）年龄18～80岁；（2）疾病 试行药学类医疗服务价格项目的通知》（冀医保函
诊断符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（2023 年版）和 〔2023〕108号）执行，包括药师服务费（每位患者14元/d）、
《全球哮喘管理和预防策略》（2023 年更新版）的诊断标 普通药学会诊费（每位患者 20 元/次）、特殊使用级抗菌
准 [5―6] 。（3）自愿参与研究，同时能够配合完成全程PC服务 药物会诊费（每位患者20元/次）、全院药学会诊费（每位
者。本研究的排除标准包括：（1）合并其他基础疾病不能 患者100元/次）。
表1 慢性气道疾病患者标准化PC分级标准
主要疾病情况（a项） 生理状态（c项） 使用药物数量（d项）
PC分级 合并疾病数量（b项） 肝功能（Child- 肾功能（肌酐 用药依从性 ADR（CTCAE分级，f项）
哮喘 COPD 静脉用药 口服用药 （Morisky评分，e项）
Pugh评分） 清除率）
A级监护 未控制 急性发作期+稳定期分组为E组 ＞5种 ≥10分 ≤30 mL/min ＞5种 ＞10种 ＜6分 既往或本次住院发生过4级ADR
或/和存在呼吸衰竭 或/和存在呼吸衰竭 或存在合并疾病未控制
ACT评分：5～15分 CAT评分：21～40分
B级监护 部分控制 急性发作期+稳定期分组为A/B组 3～5种 7～9分 31～89 mL/min 3～5种 5～10种 6～7分 既往或本次住院发生过3级ADR
或/和存在低氧血症 或/和存在低氧血症
ACT评分：16～20分 CAT评分：11～20分
C级监护 完全控制 稳定期 ＜3种 5～6分 ≥90 mL/min ＜3种 ＜5种 ＞7分 既往或本次住院发生过0～2级ADR
ACT评分：21～25分 CAT评分：1～10分
PC分级标准：遵循按高级别监护原则——（1）若患者的a项分级高于b～f项中各项分级，则按a项分级对其进行评级监护；（2）若患者在b～f项
中有≥2项的分级高于a项分级，则按b～f项中最高分级对其进行监护。CTCAE：不良事件常用术语标准（common terminology criteria for adverse
events）；ACT：哮喘控制测试表（asthma control test）；CAT：COPD评估测试（COPD assessment test）。

中国药房 2024年第35卷第19期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 19 · 2405 ·