Page 102 - 《中国药房》2024年19期
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[2]
          的患者寻求过医疗帮助 。绝经激素治疗被认为是更年                            般资料：包括年龄、身高、体重、腰围、臀围、生殖分期、受
          期综合征最有效的治疗方法，其以雌激素和（或）孕激素                           教育程度、居住地、职业等；（2）疾病相关资料：包括并发
          的方式补充患者体内缺失的女性激素，具体主要包括局                            症（高血压、糖尿病和冠心病）、更年期综合征症状严重
                                                                                         [5]
          部应用雌激素外用制剂、单用雌激素制剂和雌孕激素联                            程度（改良Kupperman评分量表 ）、子宫肌瘤、乳腺结节
          合用药方案，临床可根据患者症状、有无子宫、月经需                            和骨质、血黏度、血脂异常情况等；（3）绝经激素治疗用
                                                [3]
          求、生殖衰老分期和并发疾病等来选择用药 。研究表                            药方案。
          明，绝经激素治疗的应用时间无明确限制，若有适应证                            1.3 统计学方法
                                         [4]
          且随访评估利大于弊，则可长期应用 。然而，临床工作                               利用 Excel 表格建立病例资料数据库，然后利用
          者发现，多数患者会自行中断治疗。自行中断治疗可能                            SPSS 25.0 软件进行数据分析。首先，以是否中断绝经
          导致患者更年期综合征症状反复、中断长期治疗所带来                            激素治疗为因变量、其余指标为自变量进行单因素分
          的益处，而再次重启治疗也会增加相应的检查、检验费                            析：符合正态分布的计量资料以 x±s 示，组间比较采用
          用等。绝经激素治疗中断的弊处显而易见，但其中断的                            两独立样本t检验；非正态分布的计量资料以M（P25，P75 ）
          原因和影响因素尚不明确，因此本研究拟调查绝经激素                            表示，组间比较采用 Mann-Whitney U 检验；计数资料以
                                                                                         2
          治疗中断的原因，并分析相关影响因素，以期为提高患                            例数或率表示，组间比较采用 χ 检验。随后，就单因素
          者的治疗依从性提供干预思路，为改善更年期综合征患                            分析差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归
          者的治疗效果提供参考。                                         分析。所有检验均为双侧检验，检验水准α＝0.05。
          1 资料与方法                                             2 结果
          1.1 一般资料                                            2.1 患者绝经激素治疗中断的主要原因分布
              选择2022年3月至2023年11月在我院更年期医药                          电话随访结果显示，患者中断绝经激素治疗的原因
          联合门诊就诊并建立更年期保健手册的240例患者为调                           较 多 ，共 11 种 。 其 中 ，自 觉 无 效 占 比 最 高（13 例 ，
          查对象。纳入标准包括：（1）符合更年期综合征的相关                           16.67%），多为伴睡眠障碍和（或）焦虑等情绪障碍的患
                  [3]
          诊断标准 ；（2）接受绝经激素治疗至少1个周期。排除                          者；其次为担心用药风险（12例，15.38%），除药物副作用
          标准包括：（1）未开始绝经激素治疗者；（2）病例资料不                         和药物间相互作用方面的原因外，部分检查指标（如 D-
          完整者；（3）电话随访未接通者。根据纳入与排除标准，                          二聚体、脂蛋白 a 等）的升高也会造成患者恐慌；存在慎
          最终纳入了 183 例患者进行调查分析。183 例患者中，                       用情况和发生不良反应均会导致患者中断治疗，分别包
          根据是否中断绝经激素治疗分为中断组（n＝78）和继续                          括子宫肌瘤（1例）、血栓形成倾向（3例）、乳腺良性疾病
          治疗组（n＝105）。病例筛选流程图见图1。本研究通过                        （6 例）和子宫内膜增厚（2 例）、异常子宫出血（1 例）、皮
          我院医学伦理委员会审批通过，伦理批件号为临安一院                            肤瘙痒（1例）、体重增加（2例）、肝酶升高（2例）；更年期
          伦论审2024第18号。                                        症状可耐受和症状好转也会导致患者中断治疗，分别表
                                                              现为部分患者在症状较轻、潮热等近期症状改善后认为
                      240例更年期门诊就诊患者
                                                              可以停用药物；不想做检查与患者的经济状况有关；禁
                                        只咨询或咨询加检查后，原因不明放
                                        弃治疗（21例）
                                        选择中药饮片或中成药（16例）       忌证为已知或可疑患有乳腺癌（3 例）；就医不方便为就
                                        检查有禁忌证（4例）
                  开始绝经激素治疗   未开始绝经激素治   担心用药风险（2例）            医路程远（2例）；其他原因包括意外妊娠（1例）、手术（1
                    （193例）     疗（47例）   检查有慎用证（2例）
                                        开药后未使用过（1例）
                                        手术（1例）                例）、车祸（2例）等。具体原因见表1。
                                 资料不完整（3例）
              纳入（183例）  剔除病例（10例）                             表1 更年期综合征患者中断绝经激素治疗的主要原因
                                 电话未接通（7例）
                                                                   分布（共78例）
                                                              中断治疗的主要原因    例数    占比/%  中断治疗的主要原因   例数   占比/%
           中断组（78例）  继续治疗组（105例）
                                                              自觉无效         13    16.67  不想做检查       3    3.85
                        图1 病例筛选流程图                            担心用药风险       12    15.38  禁忌证         3    3.85
                                                              存在慎用情况       10    12.82  就医不方便       2    2.56
          1.2 研究方法
                                                              发生不良反应        8    10.26  不想说明原因      2    2.56
              2023年12月－2024年1月，由更年期医药联合门诊                     更年期症状可耐受      6     7.69  其他          15   19.23
          的药师负责对纳入研究的 183 例患者进行电话随访，随                         症状好转          4     5.13
          访内容包括患者是否在用药、中断用药的原因两大部                             2.2 绝经激素治疗中断的单因素分析结果
          分。患者所述情况由进行电话随访的药师负责记录，绝                                中断组和继续治疗组患者的年龄、体重指数、腰臀
          经激素治疗是否中断（中断治疗的标准为患者停止使用                            比、生殖分期、受教育程度、居住地、症状严重程度、有无
          绝经激素治疗相关雌、孕激素药物）及中断原因归类则                            子宫肌瘤、乳腺结节、血脂异常情况比较，差异均无统计
          由医师和药师共同判断。                                         学意义（P＞0.05）；而职业、有无并发症、用药方案和骨
              随访期内，药师利用我院门诊电子病历系统和更年                          质、血黏度是否正常比较，差异均有统计学意义（P＜
          期保健手册收集患者初次就诊时的相关资料——（1）一                           0.05）。结果见表2。


          · 2412 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 19                            中国药房  2024年第35卷第19期
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