Page 103 - 《中国药房》2024年19期

表2 更年期综合征患者中断绝经激素治疗的单因素分 表3 更年期综合征患者中断绝经激素治疗的多因素
析结果 Logistic回归分析结果
因素 中断组（n＝78） 继续治疗组（n＝105） Z/t/χ 2 P 因素 B Wald 标准差 P 比值比 95%置信区间
年龄[M（P 25，P 75）]/岁 48.00（44.75，51.00） 49.00（45.00，51.00） －0.099 0.921 事业单位及退休 －0.996 5.496 0.425 0.019 0.369 0.161～0.849
体重指数[M（P 25，P 75）]/（kg/m） 22.22（20.12，25.10） 21.33（20.36，22.58） －1.453 0.146 有并发症 0.835 5.843 0.345 0.016 2.304 1.171～4.532
2
腰臀比（x±s）/cm 0.84±0.53 0.83±0.46 1.615 0.108 连续序贯用药方案 －1.439 7.295 0.533 0.007 0.237 0.083～0.674
生殖分期 /例（%） 0.118 0.943 骨质减少及疏松 －0.692 5.123 0.306 0.024 0.501 0.275～0.911
a
围绝经期 47（65.28） 64（63.37） 血黏度高 0.577 3.489 0.309 0.062 1.781 0.972～3.264
绝经后 18（25.00） 28（27.72） 3 讨论
卵巢早衰 7（9.72） 9（8.91） 3.1 患者中断绝经激素治疗的原因分析
受教育程度/例（%） 2.559 0.278 绝经激素治疗被认为是目前唯一能够较好解决女
初中及以下 35（44.87） 51（48.57）
高中 20（25.64） 17（16.19） 性绝经前后由于雌激素水平波动或减少所带来各种相
大学及以上 23（29.49） 37（35.24） 关问题的治疗措施，其本质是弥补年龄增长所导致的卵
[3]
居住地/例（%） 0.290 1.000 巢功能衰竭 。鉴于临床工作者发现较多患者未能坚持
城区 61（78.21） 81（77.14） 长期用药，本研究首先对患者中断绝经激素治疗的主观
乡镇 17（21.79） 24（22.86）
职业/例（%） 6.087 0.048 原因进行电话随访。本研究共纳入183例患者，其中78
事业单位及退休 16（20.51） 36（34.29） 例（42.62%）患者中断绝经激素治疗，可见中断率较高。
个体及企业 36（46.15） 48（45.71） 本研究电话随访结果显示，患者中断绝经激素治疗的主
无固定工作 26（33.33） 21（20.00） 观原因较多，其中自觉无效（16.67%）、担心用药风险
并发症/例（%） 5.385 0.021 （15.38%）、存在慎用情况（12.82%）和发生不良反应
无 61（78.21） 95（90.48） （10.26%）列前4位。
有 17（21.79） 10（9.52）
用药方案/例（%） 7.673 0.022 （1）自觉无效：这是指开始绝经激素治疗后未达到
连续序贯 42（53.85） 74（70.48） 患者预期的治疗效果。临床实践显示，该类患者病情较
连续联合 23（29.49） 25（23.81） 复杂，常合并睡眠障碍和（或）情绪障碍，单一的绝经激
其他 13（16.67） 6（5.71） 素治疗未能达到治疗目的，可考虑联合中医药治疗。中
症状严重程度/例（%） 1.006 0.302
轻度（＜20分） 65（83.33） 81（77.14） 医药历史悠久，治疗更年期综合征具有较好的患者接受
中重度（≥20分） 13（16.67） 24（22.86） 度 [6―7] 。中西医联合治疗，理论上可迅速控制更年期症
b
子宫肌瘤 /例（%） 0.034 0.854 状，推测对于降低治疗中断率可能具有积极作用。
无 43（55.84） 55（54.46） （2）担心用药风险：该类患者不了解绝经激素治疗，
有 34（44.16） 46（45.54） 或同时患有其他疾病，担心药物间相互作用。因此，如
乳腺结节/例（%） 2.160 0.142
无 23（29.49） 42（40.00） 何减轻患者的忧虑、增强其对绝经激素治疗的了解，就
有 55（70.51） 63（60.00） 需要医药学人员制定流程化、纸质化、数据化、可视化的
骨质/例（%） 6.046 0.014 宣教方案。宣教具有明显的临床干预效果，多项研究表
正常 44（56.41） 40（38.10） 明，以宣教为核心内容的健康管理策略对绝经期女性具
减少及疏松 34（43.59） 65（61.90） 有辅助治疗的作用 [8―10] 。宣教实施方法多样，针对更年
血黏度/例（%） 3.870 0.049
正常 40（51.28） 69（65.71） 期综合征患者，可采用规范门诊复诊和建立微信群、患
高 38（48.72） 36（34.29） 教会、媒体平台等措施。
血脂异常/例（%） 1.338 0.247 （3）存在慎用情况：本研究汇总的慎用情况具体包
否 29（37.18） 48（45.71） 括子宫肌瘤（1例）、血栓形成倾向（3例）和乳腺良性疾病
是 49（62.82） 57（54.29）
（6 例）。慎用并非不可使用，而是需要定期监测并发疾
a：统计时，剔除了子宫切除和围绝经期前的患者（中断组6例、继
续治疗组4例）；b：统计时，剔除了子宫切除患者（中断组1例、继续治疗 病的发展情况。目前，伴子宫肌瘤的患者可使用绝经激
组4例）。 素治疗，药物首选替勃龙。研究指出，绝经激素治疗对
子宫肌瘤生长的影响尚无定论，关键是需要在使用过程
2.3 绝经激素治疗中断的多因素分析结果
中开展密切随访，若患者子宫肌瘤迅速增大则应停止使
以单因素分析有统计学意义的因素——职业、并发 用绝经激素 。伴血栓形成倾向的患者也可以进行绝
[11]
症、用药方案和骨质、血黏度是否正常为自变量进行多 经激素治疗，药物首选经皮雌激素 。伴乳腺良性疾病
[12]
因素Logistic回归分析，结果显示，存在并发症可能会导 的患者最担忧的是病情恶化为乳腺癌，然而研究表明，
致患者中断绝经激素治疗，而骨质减少及疏松、事业单 绝经激素治疗与乳腺癌发生风险无关，不会进一步增加
[13]
位及退休、使用连续序贯用药方案的患者则更倾向于继 有乳腺癌家族史女性患乳腺癌的风险 。患者在使用
续进行绝经激素治疗（P＜0.05）。结果见表3。 绝经激素治疗时，若存在子宫肌瘤等慎用情况，应对上

中国药房 2024年第35卷第19期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 19 · 2413 ·