Page 104 - 《中国药房》2024年19期
P. 104

述情况进行定期监测。与此同时，药学人员应在监测过                            贯用药方案更有利于降低绝经激素治疗的中断率。究
          程中充分发挥其监护作用，利用信息化手段在规定随访                            其原因，可能与就诊原因为月经紊乱具有直接关联；此
          时间前2天以短信提醒患者，对超过规定时间5 d仍未随                          外，相较于单雌激素、单孕激素和外用雌激素乳膏等其
          访的患者应再次电话联系。                                        他用药方案，连续序贯用药方案具有用药方法简单、治
                                       [14]
             （4）发生不良反应：李长滨等 调查了围绝经期女                          疗效果明显的优点。治疗方案影响患者的用药依从性，
                                                                          [23]
          性停止使用绝经激素治疗的原因，发现50%的女性由于                           这与董慧敏等 的研究结果一致。因此，临床制订用药
          担心乳腺癌等不良反应而停止用药，可见不良反应对患                            方案应因人而异，根据患者的生殖分期、有无月经需求
          者的困扰较大。本研究发现的不良反应具体有子宫内                             等选择恰当的方案，以降低患者自行中断治疗率。
          膜增厚（2例）、异常子宫出血（1例）、皮肤瘙痒（1例）、体                           相对于骨量正常的患者，骨量减少及疏松的患者更
          重增加（2例）、肝酶升高（2例）。这些不良反应均被相关                         易坚持长期用药。骨量异常是绝经激素治疗的适应证
          药品说明书收录。在临床诊疗中及时发现绝经激素治                             之一，骨质疏松相关指南推荐的治疗方案也包括绝经激
                                                                                                           [25]
                                                                    [24]
          疗所引起的不良反应，并做出合理的解释和恰当的处置                            素治疗 。围绝经期妇女骨量下降明显但不易察觉 ，
          可有效缓解患者的恐慌情绪。                                       可借助骨密度检测协助其对骨质异常有直观的感知，从
          3.2 绝经激素治疗中断的影响因素分析                                 而有利于说服其继续用药。
              本研究随后将患者的一般资料、疾病相关资料和用                          4 结语
          药方案作为自变量，以是否中断绝经激素治疗作为因变                                绝经激素治疗中断的原因主要包括自觉无效、担心
          量进行单因素分析和多因素 Logistic 回归分析，结果显                      用药风险、存在慎用情况和发生不良反应等；并发症会
          示，存在并发症可能会导致患者中断绝经激素治疗，而                            导致患者中断治疗，而骨量减少及疏松、事业单位及退
          骨质减少及疏松、事业单位及退休、使用连续序贯治疗                            休、使用连续序贯用药方案的患者则更倾向于选择继续
          方案的患者则更倾向于继续进行绝经激素治疗。                               进行绝经激素治疗。
              本研究统计的并发症包括高血压、糖尿病和冠心                           参考文献
          病，上述疾病（≥1 种）可能使患者倾向中断绝经激素治                          [ 1 ]  徐丛剑，华克勤.实用妇产科学[M]. 4版.北京：人民卫生
          疗。高血压和冠心病属于心血管疾病，糖尿病为心血管                                 出版社，2018：524.
          疾病高危因素。目前，学界普遍认为绝经激素治疗的主                                 XU C J，HUA K Q. Practice of obstetrics and gynecology
          要药物——雌激素，对心血管具有保护作用，补充雌激                                 [M]. 4th  edition.  Beijing：People’s  Medical  Publishing
          素可降低雌激素缺乏患者心血管疾病的发生率或延缓                                  House，2018：524.
          其疾病进展     [15―17] 。围绝经期或绝经期女性越早开始接                  [ 2 ]  DU  L，XU  B，HUANG  C，et  al.  Menopausal  symptoms
                                                                   and  perimenopausal  healthcare-seeking  behavior  in
          受绝经激素治疗，其心血管疾病的获益越大，但不推荐
                                                                   women  aged  40-60  years：a  community-based  cross-
          已经有心血管疾病或心血管高危因素（如本研究中的高
                                                                   sectional survey in Shanghai，China[J]. Int J Environ Res
          血压、糖尿病和冠心病）的患者在非治疗时间窗（年龄＜                                Public Health，2020，17（8）：2640.
          60岁或绝经10年内）使用绝经激素治疗               [18―19] 。本研究中     [ 3 ]  谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生
          存在并发症的患者选择中断绝经激素治疗可能是因为                                  出版社，2018：355.
          担忧药物会对心血管造成不良影响。但是，这类患者是                                 XIE X，KONG B H，DUAN T.Obstetrics and gynecology
          否应该继续绝经激素治疗呢？随着越来越多研究者开                                  [M].  9th  edition.  Beijing：People’s  Medical  Publishing
          始关注存在慢性病的更年期综合征患者，为评估患者用                                 House，2018：355.
          药风险提供了指导意见，综合文献建议可利用心脑血管                            [ 4 ]  中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝
          病风险评估网站（http：//www.cvdrisk.com.cn）评估患者                   经激素治疗指南 2023 版[J]. 中华妇产科杂志，2023，58
          心血管疾病的总体风险，对于评估结果为低危的患者，                                （1）：4-21.
          可继续绝经激素治疗，中危患者应选择恰当的给药途径                                 Menopausal  Study  Group，Obstetrics  and  Gynecology
          如经皮制剂，高危患者则应禁用绝经激素治疗                   [19―21] 。         Branch，Chinese  Medical Association. The  2023  Chinese
              相对于无固定工作、个体及企业工作者，事业单位                               menopause  symptom  management  and  menopausal  hor‐
                                                                   mone therapy guidelines[J]. Chin J Obstet Gynecol，2023，
          工作者及退休者更倾向于选择继续绝经激素治疗，这可
                                                                   58（1）：4-21.
          能与患者的医保及经济状况有关。经济条件影响患者                             [ 5 ]  孔令伶俐，常青，丁岩，等 . 基层医院更年期妇女健康分
                                  [22]
          用药的延续性，这与冯巍等 的研究结果一致，即经济
                                                                   级管理流程建议：2023[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志
          条件越差，患者的治疗中断率越高。笔者建议，患者可                                （电子版），2023，19（6）：621-628[2024-05-23]. https：//zh‐
          在非复查时间点（复查时间点为开始绝经激素治疗后的                                 fylcyxzz.cma-cmc.com.cn/CN/10.3877/cma.j.issn.1673-
          1、3、6、12个月和之后每年1次）到医保报销比例较高的                             5250.2023.06.001.DOI：10.3877/cma.j.issn.1673-5250.
          乡镇卫生院配药。                                                 2023.06.001.
              相对于使用连续联合和其他用药方案，使用连续序                               KONG L L L，CHANG Q，DING Y，et al. Tiered medical


          · 2414 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 19                            中国药房  2024年第35卷第19期
   99   100   101   102   103   104   105   106   107   108   109