Page 96 - 《中国药房》2024年19期
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表2 标准化分级PC内容
                                                                                 PC频次
           不同分级的PC项目                项目主要内容
                                                         A级监护               B级监护               C级监护
           查房与问诊      药学问诊：一般情况、现病史、既往史、药物治疗史、个人史、家族史等   入院24 h内            入院48 h内            入院48 h内
                      药学查房                               每周≥3次              每周1～2次             每周至少1次
                      医生、药师联合查房                          每周至少1次             入院时、出院时、医生邀请时      入院时、医生邀请时
           药学评估       CAT/ACT评分、Padua评分、PPI使用指征          入院时，之后每周1次         入院时、治疗药物调整时        入院时、治疗药物调整时
                      用药依从性（Morisky评分）                   入院时，之后每周1次         入院时、治疗药物调整时        入院时、治疗药物调整时
                      医嘱审核/医嘱重整                          每日                 每周1～2次             入院时、治疗药物调整时
                      雾化吸入/吸入制剂正确使用量化评估表 a               每周1次               初次使用时、使用3 d后       初次使用时、使用3 d后
           用药指导       参与初始治疗方案制定、方案调整、血药浓度监测解读等          方案制定、调整时即刻干预       必要时参与              必要时参与
                      不合理医嘱干预                            出现不合理医嘱时即刻干预       出现不合理医嘱时即刻干预       出现不合理医嘱时即刻干预
                      雾化吸入/吸入装置正确使用指导                    开始使用时即刻指导          开始使用时即刻指导          开始使用时即刻指导
                      ADR、药物相互作用判断与处置                    发现ADR即刻干预          发现ADR即刻干预          发现ADR即刻干预
           药物疗效监护     有效性：症状缓解情况、辅助检查改善情况                每周1～2次             入院48 h内、必要时        入院72 h内、必要时
                      安全性：ADR、药物相互作用、特殊人群用药、肝肾功能异常       每周1～2次             入院48 h内、必要时        入院72 h内、必要时
                      经济性：DIP、医保用药规则                     每周1～2次             入院48 h内、必要时        入院72 h内、必要时
             PPI：质子泵抑制剂（proton pump inhibitor）；a：该量表为我院根据吸入装置正确使用的具体步骤（包括吸药前、吸药时及吸药后3部分）制定的
          百分制评估量表 ；DIP：按病种分值付费（diagnosis-intervention packet）。
                     [8]
                   表3 各级药师资质及PC服务内容                           2.6 评价指标
           药师级别    药师资质            PC服务内容         病区配备情况      2.6.1 临床价值评价指标
           3级   副主任药师及以上技术 （1）参与病区内疑难病例方案的制定与调整；  每个病区至少配备1      （1）疾病治疗目标达成率：参考《临床药学服务价值
          （★★★） 职称+呼吸或抗感染专 （2）参与本专业全院药学会诊或多学科会诊；  名3级药师（兼职药
                业 临 床 药 师 + 通 过 （3）参与全院特殊使用级抗菌药物会诊；  师）       评价实践指南（第一版）》，计算疾病治疗目标达成率（疾
                CWPC专项培训+5年以 （4）组织药学三级查房，协助 2 级药师答疑           病治疗目标达成率＝实现治疗目标患者数/接受治疗患
                上临床服务经验     解问；                               者总数×100%）。COPD 及哮喘患者分别采用 CAT 及
                           （5）组织本专业1、2级药师培训学习
                                                              ACT评分来评估治疗目标实现情况，若患者出院时CAT
           2级   主管药师及以上技术职 （1）患者监护分级；            每个病区配备1～2
          （★★）  称+呼吸或抗感染专业 （2）参与一般患者方案的制定与调整；    名2级药师（专职驻    评分与入院时CAT评分相差超过10分或出院时ACT评
                临床药师+通过 CWPC （3）制定及调整监护计划并监督其实施；  科药师），并服从 3  分与入院时ACT评分相差超过3分，则判定为疾病治疗
                专项培训+3年以上临床 （4）开展日常药学查房，参加科内医生、药师联 级药师管理      目标实现    [9―10] 。（2）吸入装置正确使用得分：采用我院自
                服务经验        合查房，协助1级药师答疑解问；
                                                                                [8]
                           （5）参与本专业药学普通会诊；                    制百分制量化评估表 ，药师根据患者正确使用吸入装
                           （6）医嘱审核                            置步骤进行打分，结果评判标准如下——100～90分，优
           1级   药师及以上技术职称+ （1）具体监护计划的实施与记录（如用药教育与 每个病区配备2～3   秀；89～70 分，良好；69～60 分，合格；≤59 分，不合格。
          （★）   通过CWPC专项培训+1 指导、不良反应上报、依从性评估、患者随访 名1级药师（兼职药  （3）ADR 发生率：参照国家 ADR 关联性评价标准 ，判
                                                                                                         [11]
                年以上临床服务经验   等）；                  师），并服从 2、3 级
                           （2）参与各级药学查房           药师管理         定患者发生的 ADR 是否与治疗药物相关，并计算 ADR
          2.5 标准化分级PC的实施                                      发生率（ADR 发生率＝ADR 发生例数/患者总例数×
              每位患者入院后由2级药师根据其病情划分监护级                          100%）。（4）解决药物相关问题数量：采用 Strand 分类
                                                                           [12]
          别并拟定监护计划，每3天根据病情变化调整一次监护                           （PAS编码系统） 将患者在药物治疗中遇到的问题分为
          级别。每位患者均由3个级别药师共同负责，开展动态PC                          适应证（药物选择）、有效性（药物剂量）、安全性（药物不
                                                                                                         [13]
          服务，具体工作流程见图1。同时，各项服务开展后各级                           良相互作用）、依从性（药物重整）四大类 7 个问题 ，进
          药师分别填写标准化分级PC服务单（图2），并留档备查。                         行分类解决并记录数量。
                                                              2.6.2 人文价值评价指标
                                             血药浓度监  疑难病例方
                                      用药教育
                                             测与解读    案调整         （1）用药依从性评分：采用Morisky评分量表进行用
                                      药物重整   普通方案  特殊使用级抗
                                                                          [10]
             入院    制定监护计划+   实施PC计划           调整    菌药物会诊     药依从性评分 ，评分标准如下——得分8分，依从性良
          药学问诊预评估    监护级别
                                      ADR监测  药学查房   药学三级
                                                     查房       好；得分6～＜8分，依从性中等；得分＜6分，依从性差。
                                      用药教育/  药学普通   全院药学
                                      ADR记录   会诊     会诊      （2）药师干预成功率：根据药师干预成效计算药师干预
                                                              成功率（干预成功率＝医生、护士及患者接受药师干预
                             药学评估     安全性  有效性  依从性  经济性
                                                              意见的数量/药师提出干预意见的总数量×100%）。（3）
                                                                                                         [10]
                                                              患者满意度：使用患者满意度评估量表进行评价 ，计
                        是           否
                            调整治疗方案    出院随访                    算患者满意度得分，评分标准如下——0～4分，不满意；
            ★：1级药师；★★：2级药师；★★★：3级药师。                          5～9 分，满意度较差；10～14 分，满意度一般；15～17
                  图1 住院患者标准化分级PC流程图                           分，较满意；18～20分，非常满意。

          · 2406 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 19                            中国药房  2024年第35卷第19期
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