Page 96 - 《中国药房》2024年12期
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[4]
          30 min使用，口服制剂在给药前30～60 min使用） 。                     使用的重视度不够；（3）医生对止吐药物的经济性不够
              此外，因顺铂属于高度致吐风险化疗药物，加之患                          重视，在许多患者的临床治疗中未首选国家基本药物或
          者自身合并脑转移，属于高度致吐风险人群，根据《化疗                           国采药品。
          所致恶心呕吐的药物防治指南（2022）》，对于接受中、高                        3.2 改进建议
          度致吐风险化疗药物的患者，单药止吐易导致预防失败                            3.2.1 相关部门可制定法规制度等硬性指标强化止吐
          继而引起爆发性呕吐，建议使用 5HT3 RA+NK-1RA+地                     药物用药管理

          塞米松方案。                                                  严格的标准、规范的流程、精准的岗位职责是将合
                                                              理使用止吐药物落实到患者的必要手段。相关卫生管
          2.5.4 重复用药
                                                              理部门可制定“放化疗所致恶心呕吐防治药物临床应用
              某卵巢癌术后化疗患者，化疗药物为卡铂（AUC＝
                                                              管理办法”，系统规定止吐药物防治原则、化疗药物致吐
          5）+贝伐珠单抗，止吐药物为盐酸格拉司琼注射液3 mg，
                                                              风险分级、止吐方案选择推荐、个体化用药评估办法、医
          静脉注射+帕洛诺司琼胶囊 0.5 mg，口服。因卡铂
                                                              生工作流程、护士工作流程、患者教育流程及内容、奖惩
         （AUC＝5）属于高度致吐风险化疗药物，对于此类患者推
                                                              措施等，从而以硬性法规制度保障医疗质量与医疗
          荐使用5HT3 RA+NK-1RA+地塞米松方案，且5-HT3RA选
                                                              安全。
          择1种即可（格拉司琼或帕洛诺司琼），重复用药并不会                           3.2.2 医疗机构层面应全程规范化管理CINV
          累加药效，反而会增加不良反应发生风险。                                     由于肿瘤患者治疗的经济负担较大，因此医疗机构
          2.5.5 超级别用药                                         层面应进一步规范医疗机构用药目录，优先配备使用国
              某乳腺癌术后靶向治疗患者，化疗药物为曲妥珠单                          家基本药物，并要求医生在治疗过程中，在保证药效的
          抗，止吐药物为注射用福沙匹坦双葡甲胺 150 mg，静脉                        前提下优先使用国家基本药物目录中的同类药品或国
          给药。因曲妥珠单抗为轻微致吐风险化疗药物，且患者                            采品种。医疗机构可通过日常培训、发放宣传手册等方
                                                                                                  [10]
          无恶心呕吐史及其他高危因素，故无需在化疗前预防性                            式向医生宣传止吐药物合理使用的知识点 ，提高其对
                                                              预防使用止吐药物的重视程度；同时，应构建规范化的
          使用止吐药物，该患者使用福沙匹坦属于超级别用药。
                                                              临床路径，要求医生应结合抗肿瘤药物致吐风险等级以
          2.5.6 药物经济性不合理
                                                              及患者自身高危因素、伴随疾病来选择止吐药物，优化
              某肺癌化疗患者，化疗药物为伊立替康（致吐风险
                                                              患者生活方式管理，并注重治疗后恶心呕吐风险再评
          为中度），止吐药物为盐酸帕洛诺司琼胶囊 0.5 mg，口
                                                              估。医疗机构行政部门应加强合理用药监测管理和绩
          服+地塞米松注射液10 mg，静脉给药。盐酸帕洛诺司琼
                                                              效考核，通过定期考核、处方点评等手段，对未按规定用
          胶囊单价为 138.95 元/粒，非国家基本药物、国家医保药
                                                              药的医务人员采取相应处罚措施，同时针对止吐药物相
          品或国采药品，而同品种的国采药品盐酸帕洛诺司琼注                            关医嘱/处方，持续性地评价其安全性、有效性、经济性，
          射液单价为6.5元/支。建议临床在药品安全性和有效性                          对于不合理用药情况应及时督促相关科室作出改进，以
          相同的前提下，优先使用国采药品，以减轻患者的经济                            保障患者切身利益。
          负担。                                                 3.2.3 充分发挥临床药师的监管作用
          3 讨论                                                    肿瘤患者大多合并基础疾病且用药周期长，同时存
          3.1 不合理用药发生的原因                                      在抗肿瘤药物品种多、不良反应大、价格昂贵等问
                                                              题 [7，11] ，导致联用止吐药物时存在较多的不合理用药问
              CINV 是一种常见的治疗相关副作用，随着新型止
                                                                [12]
                                                              题 ，加之医生对止吐药物的合理使用重视度不高，因
          吐药物的研发上市，临床对CINV 的管理也有了大幅改
                                                              此临床药师加强监管对促进CINV的规范化管理具有重
          变。有研究发现，对于接受具有高度或中度致吐风险的
                                                                    [13]
                                                              要意义 。笔者建议，临床药师可拓展药学服务范围，
          化疗药物的患者，化疗开始的 5 d 内按指南推荐给予预
                                                              为患者提供全程药学服务，包括患者风险评估及健康宣
          防/治疗药物能够显著提高CINV 的控制率                [8―9] 。但本研
                                                              教、给药方案制定、恶心呕吐控制情况评估、不良反应监
          究发现，我院医生对相关指南的遵循度有所欠缺。我院
                                                              测、药物重整、出院宣教及随访等，以专业的药学知识帮
          化疗患者不合理使用止吐药物的情况主要包括以下几                             助医生优化药物选择与剂量调整，减少不合理用药风
          个方面：（1）部分医生习惯根据既往用药经验使用止吐                           险，保障患者用药安全、合理、规范。
          药物，而非遵循指南推荐或结合患者自身情况和抗肿瘤                            4 结语
          药致吐风险等级用药；（2）非无呕病房科室对止吐药物                               本研究发现，我院肿瘤化疗患者使用止吐药物存在
          合理使用的系统性管理有所欠缺，医生对止吐药物合理                            诸多不合理用药问题，止吐方案不合理是不合理用药的


          · 1498 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 12                            中国药房  2024年第35卷第12期
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