Page 94 - 《中国药房》2024年12期

呕吐是由大脑控制的多步骤反射过程，由化学感受 期使用糖皮质激素者。
器触发区、咽和胃肠道的迷走神经传入纤维以及大脑皮 1.3 止吐方案的制定
层向位于延髓的呕吐中枢传入冲动而触发，再由呕吐中 参考止吐药物的药品说明书以及《化疗所致恶心呕
[1]
枢将信号传递到不同的器官和组织，从而诱发呕吐 。 吐的药物防治指南（2022）》《中国肿瘤药物治疗相关恶
化学感受器触发区、呕吐中枢和胃肠道有多种神经递质 心呕吐防治专家共识（2022 年版）》《美国国立综合癌症
受体，包括5-羟色胺、多巴胺、乙酰胆碱、皮质类固醇、组 网络（NCCN）止吐临床实践指南（2023）》《多国癌症支持
胺、大麻素、阿片和神经激肽1等受体，化疗药物及其代 治疗学会（MASCC）/欧洲肿瘤学会（ESMO）止吐指南》，
谢产物对这些受体的激活可能是化疗所致恶心呕吐 同时根据抗肿瘤药物的致吐风险等级（多药联合方案根
（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）的主 据致吐风险最高的药物确定风险等级）及患者的高危因
[1]
要原因 。 素（女性、年龄＜50 岁、恶心呕吐史、饮酒史、妊娠呕吐
CINV是肿瘤患者化疗过程中最常见且也是最难以 史、焦虑史、晕动史等）和伴随疾病（肠梗阻、前庭功能障
[2]
忍受的毒副反应之一 ，其可导致人体代谢紊乱、营养失 碍、脑转移、电解质失衡、高血糖、尿毒症、腹腔积液、胰
[3]
衡、厌食、体重减轻 ，不仅影响患者的生存质量和治疗 腺炎、肿瘤或化疗引起的胃轻瘫等）等实施个体化用药，
依从性，增加治疗成本，严重者还会导致治疗终止，进而 且需在治疗过程中进行全程化管理，以及时、动态调整
危及患者生存。因此，有效治疗 CINV 在肿瘤的全程化 止吐药物。
管理中具有重要作用。预防性用药是控制 CINV 的关 预防性止吐药物应在抗肿瘤药物治疗前使用，并覆
键，通常应根据抗肿瘤药物致吐风险等级、既往止吐措 盖整个风险期。具体用法用量如下——（1）昂丹司琼：
施的疗效、患者自身情况等因素充分评估 CINV 的发生 昂丹司琼注射液 8～16 mg，静脉给药；昂丹司琼片剂或
风险，从而制定个体化的治疗方案 。临床常用的止吐 胶囊剂16～24 mg，口服。（2）帕洛诺司琼：帕洛诺司琼注
[4]
药物包括5-羟色胺3受体拮抗剂（5-hydroxytryptamine 3- 射液0.25 mg，静脉给药；帕洛诺司琼胶囊0.5 mg，口服。
receptor antagonists，5-HT3 RA）、神经激肽 1 受体拮抗剂 （3）格拉司琼：格拉司琼注射液 3 mg，静脉给药；格拉司
（neurokinin-1 receptor antagonists，NK-1RA）、糖皮质激 琼片剂或分散片 2 mg，口服。（4）托烷司琼：托烷司琼注
素、非典型抗精神病药物、多巴胺受体阻滞剂、吩噻嗪 射液5 mg，静脉给药；托烷司琼口服溶液5 mg，口服。（5）
[5]
类、苯二氮 类等 。但有学者发现，化疗患者存在不同 阿瑞匹坦：阿瑞匹坦胶囊 125 mg（d1 ），80 mg（d2～3 ），口
程度的止吐药物应用不合理情况，如预防用药不足、药
服。（6）福沙匹坦：注射用福沙匹坦双葡甲胺 150 mg，静
物过度使用等 [6―7] 。不合理用药会直接导致 CINV 的防
脉给药。上述止吐药物中，静脉注射类止吐药物在首剂
治效果欠佳，恶心呕吐发生率增加，间接导致治疗成本
化疗药物给药前30 min使用；口服制剂在首剂化疗药物
增加。为此，本研究回顾性分析了我院化疗患者使用止
给药前 30～60 min 使用。不同致吐风险等级的止吐方
吐药物的合理性，旨在为化疗患者止吐药物的合理使用
案见表1。
提供参考，也为规范止吐治疗方案、实现无呕病房管理
表1 不同致吐风险等级的止吐方案
提供依据。
给药方式 致吐风险等级 止吐方案
1 资料与方法 静脉 高度（急性呕吐发生率＞90%） 5-HT 3 RA+NK-1RA+地塞米松、奥氮平+5-HT 3 RA+NK-
1.1 资料来源 1RA+地塞米松、奥氮平+帕洛诺司琼+地塞米松、帕洛
诺司琼+沙利度胺+地塞米松
利用医院信息系统收集2022年10月1日－11月30
中度（急性呕吐发生率为30%～90%） 5-HT 3RA+地塞米松、奥氮平+帕洛诺司琼+地塞米松、
日我院肿瘤科、放疗科、妇科、消化科等9个科室使用止 5-HT 3RA+NK-1RA+地塞米松
吐药物的肿瘤化疗患者的资料，包括：患者的基本情况、 低度（急性呕吐发生率为10%～＜30%） 5-HT 3 RA、地塞米松、甲氧氯普胺、丙氯拉嗪
轻微（急性呕吐发生率＜10%） 不推荐常规预防
化疗药物应用及止吐药物使用情况。本研究方案经我
口服 中高度（急性呕吐发生率≥30%） 5-HT 3RA
院 医 学 伦 理 委 员 会 审 核 ，批 件 号 为 ：KY20233386- 轻微低度（急性呕吐发生率＜30%） 无需常规预防
C-1号。 注：5-HT 3RA指昂丹司琼、帕洛诺司琼、格拉司琼、托烷司琼中的
1.2 纳入与排除标准 任意1种；NK-1RA指阿瑞匹坦、福沙匹坦中的任意1种。
本研究的纳入标准包括：（1）患者均为经病理组织 1.4 止吐药物合理性评价
学/细胞学确诊的恶性肿瘤患者；（2）接受抗肿瘤药物化 止吐药物合理性的具体评价内容包括：（1）适应证
疗且使用了止吐药物的患者。 是否符合药品说明书；（2）给药剂量是否符合药品说明
本研究的排除标准包括：（1）放、化疗开始前24 h内 书及《化疗所致恶心呕吐的药物防治指南（2022）》；（3）
因任何原因导致的恶心呕吐者；（2）接受过全身、大脑部 给药时间及疗程是否超过或未遵循药品说明书及相关
位的放疗或在试验过程中进行了上腹部放疗者；（3）长 指南；（4）止吐用药方案是否遵循《化疗所致恶心呕吐的

· 1496 · China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 12 中国药房 2024年第35卷第12期