Page 18 - 《中国药房》2024年12期

发布了黑框警告，因此临床使用时需对患者进行密切监
测，尤其是对于可能存在感染风险的患者。除感染外，
JAKi 相关的黑框警告还包括死亡、恶性肿瘤、主要心血
管不良事件和血栓形成，临床也应高度警惕。
有效性方面，3 种口服 JAKi 的有效性均优于安慰
剂，且有剂量依赖性（巴瑞替尼组EASI-75的患者比例除
外）。鉴于良好的有效性，3 种口服 JAKi 均已被美国皮
[31]
肤病学会指南 、英国国家卫生与临床优化研究所指
[22]
南 [32―33] 和《中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）》 推荐用
于成人中重度AD的治疗。
经济性方面，本文仅检索到西班牙的一项研究，结
果显示，与乌帕替尼、巴瑞替尼比，阿布昔替尼为绝对优
[25]
势方案 ，但由于各国医保体系不同，因此该研究结果
仅能作为参考。治疗费用方面，巴瑞替尼的年治疗费用
最低，但由于巴瑞替尼在我国未获批AD适应证，为超说
明书用药，因此考虑医保报销问题，建议我国患者可使
用乌帕替尼，同时也建议后续学者基于我国医疗卫生体
系开展相关药物经济学评价研究。
适宜性方面，3 种 JAKi 的适宜性相当。在 JAKi 用
药期间，临床需持续关注患者的肝肾功能，根据肝肾损
伤状态和患者的应答情况及时调整剂量，并注意各药物
之间的相互作用，提高用药适宜性。
可及性方面，巴瑞替尼的可获得率最高，为 59.4%，
可能是由于巴瑞替尼为 3 种口服 JAKi 中最早进入医保
目录的药物，且其批准的适应证较多；在我国医保体系
下，乌帕替尼的可负担性较好。
创新性方面，JAKi较传统AD治疗药物的创新性均
更高；3种口服JAKi中，巴瑞替尼为非选择性JAKi，而乌
帕替尼与阿布昔替尼为选择性 JAKi，因此，乌帕替尼与
阿布昔替尼的创新性更优。
综上所述，巴瑞替尼、乌帕替尼、阿布昔替尼 3 种口
服 JAKi 治疗 AD 的安全性可控，有效性良好；考虑医保
报销问题，建议我国患者优先考虑使用乌帕替尼。但本
研究也存在一定的局限性：（1）由于无法获取相关数据，
本研究未对 3 种 JAKi 导致的主要心血管事件和恶性肿
瘤风险进行评价；（2）目前我国尚无已发表的JAKi药物
经济学研究，未来应进一步以我国医保体系为基础开展
相关研究；（3）由于目前 RCT 较少，为保证统计效能，暂
无法开展网状 Meta 分析，因此本研究仅开展了 JAKi 与
安慰剂及同一药物不同剂量之间的Meta分析，今后需持
续关注该方面的研究进展，以对比不同 JAKi 之间的有
效性与安全性。
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