Page 23 - 《中国药房》2024年12期

35 000 实际值 18 实际值 3.1 药径对我院医疗服务能力的影响
住院次均费用/元 25 000 药占比/% 16 CMI值、平均住院日、门诊/住院人次等指标去衡量。本
预测值
预测值
30 000
公立医院医疗服务能力一般从 DRG 组费用权重、
14
20 000
12
15 000
2022年 2022年 2023年 2023年 2024年 10 文选用 CMI 值和平均住院日作为医疗服务能力评价指
2022年 2022年 2023年 2023年 2024年
1月 7月 1月 7月 1月 1月 7月 1月 7月 1月 标，是因为 CMI 值体现了医疗机构收治病例的总体难
时间 时间
[9]
A.住院次均费用 实际值 30 B.药占比 度，代表了医疗机构的学科水平，是DRG的核心指标 ；
平均住院日反映了医院医疗资源的配置使用情况及综
5 000
住院次均药费/元 4 000 预测值 医疗服务收入占比/% 25 实际值 合管理水平，也是评估医院的关键指标之一。通过建立
3 000
20
药径，医院可以为相关病种设定标准的住院时间，理论
2 000
2022年 2022年 2023年 2023年 2024年
2022年 2022年 2023年 2023年 2024年 15 预测值 上可有效缩短患者的平均住院日，加快床位周转率，间
[10]
1月 7月 1月 7月 1月 1月 7月 1月 7月 1月 接地增加住院人次，提高医疗服务能力 。本研究结果
时间 时间
C.住院次均药费 D.医疗服务收入占比 发现，我院骨科 CMI 值在干预前、中、后均未见明显变
图5 我院骨科药径干预前后医疗服务效率指标的 化，即DRG支付背景下，药径的实施对我院治疗疾病的
ITSA图 种类、治疗技术的难度与复杂度无明显影响。这一方面
是由于我院骨科收治的病种较为单一，多为该地区的常
2.3 医疗服务质量指标
见病及多发病；另一方面是由于 DRG 支付改革政策在
在药径干预前，我院骨科的 DDD 值和医嘱合格率
我院落实时间尚短，短时间内难以大幅度提高诊疗疑难
与时间均无明显相关性（P＞0.35）；干预时，DDD值较干
危重患者的能力。平均住院日在药径干预时及干预后
预前下降了12.77（P＜0.001），医嘱合格率较干预前上升
明显缩短，其首要原因为 DRG 支付改革可以有效缩短
了7%（P＜0.001）；干预后，DDD值较干预前每月下降了 [11]
住院周期，提高医疗运行效率，这与国内学者邵莹等
1.57（P＝0.01），医嘱合格率较干预前每月上升了 1%
报道的结果一致；其次，药径的实施，使临床能对同一病
（P＜0.001）。结果见表3、图6。
种患者的药品使用进行精细把控、对药品的使用剂量和
表3 我院骨科药径干预前后医疗服务质量指标的 时间进行精准规划，极大地提高了合理用药水平，有助
ITSA结果 于缩短平均住院日，提升医疗质量。
医疗服务质量指标 时间/参数 参考系数 标准误 t P 95%CI 3.2 药径对我院医疗服务效率的影响
DDD值 干预前 0.36 0.38 0.96 0.35 （－0.43，1.16） 药径干预时，我院骨科的药占比及住院次均费用均
干预时 －12.77 3.34 －3.83 ＜0.001 （－19.72，－5.81）
[12]
干预后 －1.57 0.52 －3.01 0.01 （－2.66，－0.48） 明显降低，这与国内学者刘利等 报道的一致。分析其
初始常数 41.87 1.63 25.66 0 （38.46，45.27） 原因发现，一方面，药径的实施促使药品的使用更加精
医嘱合格率 干预前 0.00 0.00 －1.75 0.10 （－0.01，0） 准合理，避免了药物滥用及超剂量、超疗程使用，减少了
干预时 0.07 0.02 3.21 ＜0.001 （0.02，0.11）
干预后 0.01 0.00 3.21 ＜0.001 （0，0.02） 不必要的医疗支出；另一方面，药径中的药品优先选用
初始常数 0.89 0.01 107.49 0 （0.87，0.90） 的是集中带量采购品种，既减轻了患者的住院费用负担
50 实际值 105 又减少了医保基金支出。同时，药物在 DRG 分组疾病
预测值
40 100 各个治疗阶段的分类使用，加快了患者的治疗进度，以
DDD值 30 医嘱合格率/% 95 药品精细化管理为抓手，提升了医院精细化运营管理效
20 90 实际值
10 85 预测值 率。我院骨科的医疗服务收入占比在干预过程中明显
2022年 2022年 2023年 2023年 2024年 2022年 2022年 2023年 2023年 2024年 上升，而有报道显示我国三明市DRG医改中，医疗服务
1月 7月 1月 7月 1月 1月 7月 1月 7月 1月
时间 时间 收入占比下降了0.47% 。造成这种差异的主要原因可
[13]
A. DDD值 B.医嘱合格率
图6 我院骨科药径干预前后医疗服务质量指标的 能是三明市 DRG 支付模式运行较早，且纳入改革的医
ITSA图 院自身医疗服务能力较强，医疗服务收费更为合理，受
改革影响较小 ，而我院DRG支付方式改革和集采政策
[8]
3 讨论
的落地时间均晚于三明市，现阶段药径的实施使药占比
DRG 支付作为国内外较为认可的一种科学的医疗 下降明显，间接提高了医疗服务收入占比。
费用支付方式，能够有效提升医院医疗服务能力、完善 3.3 药径对我院医疗服务质量的影响
医院质控体系、提高医院运营效率 。构建及实施标准 我院骨科的DDD值在药径干预时及干预后均明显
[7]
化的药径有助于在 DRG 支付背景下，提升临床科室的 下降，反映了药径实施后，我院骨科的抗菌药物使用合
运营指标，为医院提质增效 。本研究采用SGM法评价 理水平得到进一步提升。药径对我院骨科围手术期预
[8]
了 DRG 支付背景下实施药径对我院骨科运营成效的 防及治疗用抗菌药物品种的选择、使用剂量及疗程进行
影响。 了全过程的严格管控，减少了不必要的药费支出，同时

中国药房 2024年第35卷第12期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 12 · 1429 ·