Page 22 - 《中国药房》2024年12期

骨折内固定装置取出术药径表单模板 段均无明显波动（见表1和图4A）。干预前，平均住院日
适用对象：第一诊断为取出骨折内固定装置 未见明显波动（P＝0.69）；干预时，平均住院日较干预前
标准住院日：≤7 d 缩短了0.94 d（P＝0.03）；干预后，受滞后效应影响，平均
时间
时间 住院第1天天 住院第 住院日较干预时继续缩短，平均每月较干预时下降0.16
住院第
住院第2天天（（术前日术前日））
医嘱用药 长期医嘱长期医嘱：：患者既往内科基础疾病用药
医嘱用药 长期医嘱
长期医嘱：：患者既往内科基础疾病用药
住院第
住院第4天天（（术后第术后第1日日））
时间 住院第3天天（（手术日手术日）） 住院第 d（P＝0.01）（见表1和图4B）。
时间
医嘱用药 长期医嘱长期医嘱：：
长期医嘱：：
医嘱用药 长期医嘱 表1 我院骨科药径干预前后医疗服务能力指标的
患者既往内科基础疾病用药 患者既往内科基础疾病用药
临时医嘱：：
临时医嘱：：
临时医嘱 临时医嘱 ITSA结果
1.（酌情使用）预防应激性溃疡： 1.（酌情使用）预防应激性溃疡： 医疗服务能力指标 时间/参数 参考系数 标准误 t P 95%CI
a.（国）艾司奥美拉唑：40 mg，bid，ivgtt a.（国）艾司奥美拉唑：40 mg，bid，ivgtt CMI值 干预前 0. 0. 1.74 0.10 （0，0.01）
b.（国）兰索拉唑：30 mg，bid，ivgtt b.（国）兰索拉唑：30 mg，bid，ivgtt 干预时 0.01 0.01 0.41 0.69 （－0.02，0.03）
2.消肿：甘露醇（酌情使用） 2.消肿：甘露醇（酌情使用） 干预后 0. 0. －1.56 0.14 （－0.01，0）
3.甲氧氯普胺：10 mg，立即ivgtt（酌情使用） 3.镇痛药物： 初始常数 2.63 0.01 312.24 ＜0.001 （2.61，2.64）
4.镇痛药物： a.（国）塞来昔布胶囊：0.2 g，bid，po 平均住院日/d 干预前 0.02 0.06 0.40 0.69 （－0.09，0.14）
a.（国）塞来昔布胶囊：0.2 g，bid，po b.（省）注射用氯诺昔康：8 mg，bid iv，最 干预时 －0.94 0.40 －2.32 0.03 （－1.78，－0.09）
b.（省）注射用氯诺昔康：8 mg，bid，iv，最大量不超 大量不超过24 mg/d 干预后 －0.16 0.06 －2.73 0.01 （－0.28，－0.04）
过24 mg/d 备选 初始常数 8.70 0.26 32.91 0. （8.15，9.25）
备选：：盐酸曲马多缓释片：0.1 g，bid，po（术
后疼痛反应较重时）
住院第
住院第5天天（（术后第术后第2日日））
时间
时间 住院第 住院第6～～7天天（（术后第术后第3日日，，出院日出院日）） 实际值 实际值
预测值 预测值
长期医嘱
医嘱用药 长期医嘱长期医嘱：： 长期医嘱：： 2.70 10
医嘱用药
2.68 9
患者既往内科基础疾病用药 患者既往内科基础疾病用药 2.66
出院医嘱
临时医嘱
临时医嘱：： 出院医嘱：： CMI 2.64 平均住院日/d 8
1.（酌情使用）预防应激性溃疡： （必要时）镇痛药物： 2.62 7
a.（国）艾司奥美拉唑：40 mg，bid，ivgtt a.（国）塞来昔布胶囊：0.2 g，bid，po 2.60 6
2022年 2022年 2023年 2023年 2024年 2022年 2022年 2023年 2023年 2024年
b.（国）兰索拉唑：30 mg，bid，ivgtt b.（国）布洛芬缓释胶囊：0.3 g，bid，po 1月 7月 1月 7月 1月 1月 7月 1月 7月 1月
2.消肿：甘露醇（酌情使用） 时间 时间
A. CMI值 B.平均住院日
3.镇痛药物：
a.（国）塞来昔布胶囊：0.2 g，bid，po 图4 我院骨科药径干预前后医疗服务能力指标的
b.（省）注射用氯诺昔康：8 mg，bid，iv，最大量不超 ITSA图
过24 mg/d
备选：：盐酸曲马多缓释片：0.1 g，bid，po（术后疼痛反 2.2 医疗服务效率指标
备选
应较重时） 在药径干预前和干预后，我院骨科的住院次均费
图2 药径表单模板（以骨折内固定装置取出为例） 用、药占比、住院次均药费和医疗服务收入占比均未见
明显波动（P＞0.05）；干预时，住院次均费用较干预前下
降了 6 701.58 元，药占比下降了 4%，住院次均药费下降
了 2 039.46 元，医疗服务收入占比上升了 5%，差异均有
统计学意义（P＜0.05）。结果见表2、图5。
表2 我院骨科药径干预前后医疗服务效率指标的
ITSA结果
医疗服务效率指标 时间/参数 参考系数 标准误 t P 95%CI
住院次均费用 干预前 －250.70 475.83 －0.53 0.60 （1 243.26，－741.86）
干预时 －6 701.58 2 733.33 －2.45 0.02 （－12 403.21，－999.94）
干预后 18.51 480.26 0.04 0.97 （－983.29，1 020.31）
初始常数 28 318.80 2 224.73 12.73 ＜0.001 （23 678.09，32 959.51）
药占比 干预前 0 0 1.69 0.11 （0，0.01）
图3 医院信息系统中的药径系统界面（以骨折内固定 干预时 －0.04 0.01 －3.67 ＜0.001 （－0.07，－0.02）
装置取出术为例） 干预后 0 0 －1.96 0.06 （－0.01，0）
初始常数 0.16 0.01 20.46 ＜0.001 （0.14，0.18）
相关检测，确定滞后阶数（lag 值），进而应用 ITSA 模块 住院次均药费 干预前 14.00 65.38 0.21 0.83 （－122.39，150.39）
进行 SGM 模型分析，同时计算模型估计值的 95% 置信 干预时 －2 039.46 558.20 －3.65 ＜0.001 （－3 203.84，－875.07）
区间（confidence interval，CI）。检验水准α＝0.05。 干预后 －71.84 59.13 －1.21 0.24 （－195.19，51.50）
初始常数 4 556.89 257.55 17.69 ＜0.001 （4 019.65，5 094.13）
2 结果
医疗服务收入占比 干预前 0 0 2.24 0.05 （0，0.01）
2.1 医疗服务能力指标 干预时 0.05 0.02 2.81 0.01 （0.01，0.08）
在药径干预前、干预时和干预后，我院骨科的 CMI 干预后 0 0 －1.05 0.31 （0，0）
值与时间均无明显相关性（P＞0.05），CMI 值在各时间 初始常数 0.17 0 35.45 ＜0.001 （0.16，0.18）

· 1428 · China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 12 中国药房 2024年第35卷第12期