Page 21 - 《中国药房》2024年12期
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国外较为先进和科学的医保支付方式，是控制医疗费用                           集中带量采购药品）以及替代品种；对于因国家和省级
          不合理增长，实现医、保、患三方共赢和促进分级诊疗服                          集中带量采购尚未覆盖，而临床治疗过程确需的情况，
                                                       [2]
          务模式转变的重要手段，能有效帮助医院管控成本 。                           应根据适应证优先使用国家医保药品目录内的药品（含
          临床路径是针对某一类特定疾病或手术，以循证医学证                           国谈药）。最后，对纳入药径的每个药品，制定用法用
          据和临床诊疗指南为指导制定的一套标准化诊疗模式                            量、使用疗程和注意事项，对各个病种患者的用药按照
          和程序。将临床路径应用于DRG中，可规范医疗行为，                          其在院时间逐日设计出药径表单模板（示例见图 2），再
                          [3]
          促进医疗成本控制 。随着医保支付方式改革的推进，                           将药径表单模板药品维护进医院信息系统医生工作站
          近年来，国内有学者提出了药物治疗临床路径（以下简                           的临床路径中（示例见图 3），供医生开具医嘱时参考
          称“药径”）的概念，其是指以药物为主线，在诊断、手术                         使用。
          类型已明确的前提下，为患者在住院期间制定相对系
                                                                            DRG数据分析，筛选出具有研究
                                      [4]
          统、规范、同质化的药物治疗方案 。建立病种的药径，                                              意义的分组
          不仅可将其写入临床路径，还可在一些未纳入临床路径                                          结合分组科室的KPI，选定临床
                                                                                  路径病种
          管理的疾病治疗中起到规范用药的作用。
                                                                            采用卫生健康委原医嘱表单为
              预 计 到 2025 年 底 ，我 国 DRG/按 病 种 分 值 付 费                          模板，系统检索有无循证证据
         （diagnosis-intervention packet，DIP）支付方式改革将覆                        有             无
                                           [5]
          盖所有符合开展住院服务的医疗机构 ，因而如何采取                                                          检索有无系统评价
                                                              根据循证医学、临床指南进行
          高效的措施保障和促进医保新支付方式改革有效落实                                  用药推荐                  有        无
          尤为重要。基于此，我院以骨科DRG入组病种为对象，                                          对系统评价进行质量评价，       检索相关原始研究
                                                                             根据评价结果进行用药推荐
          于2022年10月在我院（安徽医科大学第三附属医院）骨                                                        开展系统评价，进行用药推荐
          科构建及实施适合病组特点的同质化药径。本研究通
                                                                             根据循证指南推荐的治疗药
          过分段回归时间序列模型（segmented regression model，                           物，检索有无相关经济学研究
          SGM）分析了 2022 年 1 月－2023 年 12 月药径实施前后                              有               无
          我院骨科脊柱骨科病区（以下简称“骨科”）运营核心指                            对文献质量进行评价，推
                                                              荐最具经济性的药物方案                   按循证评价结果进行用药推荐
          标的变化，以期为促进DRG支付改革、推动医院精细化
          运营管理及临床合理用药提供依据。
                                                                             确定具体药物品种和用法用量
          1 资料与方法
          1.1 资料来源                                                             设计用药路径表单模板
              在我院质量与绩效管理处获取 2022 年 1 月－2023
                                                                             制定药径，嵌入医院信息系统
          年 12 月骨科各项运营指标及 DRG 相关数据。我院从
          2022 年 10 月开始实施药径，将所有符合 DRG 病种的患                      KPI：关键绩效指标。
          者均纳入药径管理，并实时监控，以确保药径运行切实                                    图1 构建标准药径的技术路线图
          有效。同一 DRG 病组患者“同病同治”，使用同质化的                        1.3 药径实施效果评价
          用药方案。                                                  间断时间序列分析（interrupted time-series analysis，
          1.2 标准药径的构建                                        ITSA）法是一种通过收集干预前后多个时间点的指标，
              基于循证药学证据，我院构建了一套标准化的药径                         比较干预前后指标的变化趋势，进而判断该干预措施对
          管理体系：依据 DRG 分组标准对科室相同疾病谱的病                         指标是否产生影响的分析方法 。SGM 是其目前最常
                                                                                        [6]
          例进行归纳总结，将药品适应证与用药目的（即病案首                           用的分析模型，因此本研究采用 SGM 法对线性因变量
          页的诊断）进行分析比对，对患者各个治疗阶段使用的                           进行回归分析。本研究从医疗服务能力、效率、质量3个
          药品种类、剂量及时间进行精准规划与严格控制，并根                           维度衡量药径实施带来的影响，具体指标包括病历组合
          据患者的入院天数及疾病的治疗阶段进行精细分类。                            指数（case-mix index，CMI）、平均住院日、住院次均费
          技术路线图见图1。具体步骤如下：首先，由临床药师根                          用、住院次均药费、药占比、医疗服务收入占比、抗菌药
          据 DRG 分组结算结果，从出院例数最多和结算差异为                         物使用强度（defined daily doses，DDD）和医嘱合格率。
          负值的病组中剔除高、低倍率病例及特病单议病例后，                           2022 年 1－9 月为“干预前”，2022 年 10 月为“干预时”，
          从“正常”病例中挑选出适合纳入临床路径的病种。之                           2022年11月－2023年12月为“干预后”。
          后，将药品适应证与临床治疗目的进行匹配，对用药方                               本研究将收集到的数据录入 Excel 2020 软件，使用
          案进行系统的文献检索和文献质量评价，对符合病种适                           Stata15.1 软件进行统计分析。各个研究指标均首先进
          应证的药物进一步确定首选品种（优先考虑国家和省级                           行正态性检查，再使用Stata15.1软件中的“actest”进行自


          中国药房  2024年第35卷第12期                                              China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 12    · 1427 ·
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