Page 132 - 《中国药房》2024年12期
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荐艾沙康唑和泊沙康唑(仅注射剂和缓释片)作为一线 析示:pH 7.468,氧分压 88.3 mmHg,二氧化碳分压 29.9
治疗药物,而泊沙康唑口服混悬液的证据有限 。然而 mmHg,钠离子 137.8 mmol/L,钾离子 3.35 mmol/L,钙离
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由于 L-AmB 在我国的可及性不高,限制了该药的临床 子 1.18 mmol/L,葡萄糖 16.2 mmol/L。糖化血红蛋白
使用。2015 年欧洲白血病感染会议推荐两性霉素 B 胆 (glycosylated hemoglobin,HbA1c)水 平 检 测 结 果 为
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固醇硫酸酯复合物用于毛霉菌病的一线治疗 。2021年 17.8%。
两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物在我国上市,并于2022 入院诊断:(1)ROCM?;(2)右侧眶尖综合征;(3)双
年进入国家医保药品目录,现已成为我国治疗毛霉菌病 眼失明;(4)双侧肺炎;(5)面瘫;(6)糖尿病;(7)低钾血
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的重要抗真菌药物。Wei等 对我国毛霉菌病患者的系 症;(8)右侧直回急性脑梗死;(9)左肾切除术后。
统评价结果显示,与两性霉素 B 脱氧胆酸盐(amphoteri‐ 2 主要治疗过程
cin B deoxycholate,AmB-D)单药相比,两性霉素 B 制剂 2022年7月13日,患者入院后在急症全身麻醉下行
(AmB-D、L-AmB、两性霉素 B 胆固醇硫酸酯复合物)与 鼻内镜下鼻窦开放术加双侧蝶窦清理术。取鼻腔坏死
泊沙康唑的联合或序贯治疗并未显示出明显优势。目 黏膜和骨质送检细菌/真菌涂片+培养及病理学检查,外
前,已有我国人群应用两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物 周血送细菌、真菌培养,同时将上述病原学标本送宏基
联合泊沙康唑成功治疗毛霉菌病的报道,包括肾移植术 因 组 二 代 测 序(metagenomics next-generation sequen-
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后 [5―6] 、白血病 、糖尿病 等继发的毛霉菌病。本文报道 cing,mNGS)检测。医生初始给予注射用哌拉西林钠他
了临床药师参与1例两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物联 唑巴坦钠4.5 g,q8 h,静脉滴注抗细菌感染;针对毛霉菌
合泊沙康唑治疗ROCM患者的药学监护过程,以期为该 病临床药师建议给予注射用两性霉素 B 胆固醇硫酸酯
类患者的临床安全用药提供参考。 复合物,首日50 mg,逐日增加50 mg,根据临床反应确定
1 病例资料 维持剂量;医生拟给予泊沙康唑口服混悬液 400 mg,
患者,女性,34 岁,体重 50 kg,因“右侧头痛 8 d、右 q12 h,口服,临床药师建议将剂量调整为 200 mg,q6 h,
眼失明伴肿胀5 d、左眼失明1 d”,于2022年7月13日入 口服,用药 7 d 后进行治疗药物监测(therapeutic drug
我院治疗。患者 8 d 前出现右侧头痛,伴右眼下方视物 monitoring,TDM)。同时给予加替沙星、普拉洛芬滴眼
不清 5 d、眼睑肿胀视物不见 2 d,1 d 前左眼出现视物不 液控制眼部炎症,奥美拉唑肠溶胶囊预防应激性溃疡,
清并快速进展为失明,无发热、畏寒、寒战,无恶心、呕 补钾、降血糖等对症支持治疗。医生采纳了临床药师的
吐。20余年前曾因外伤行左肾切除术。 建议。
入院体格检查:体温 37.1 ℃,脉搏 96 次/min,呼吸 2022 年 7 月 15 日,患者外周血、脑脊液 mNGS 均检
25 次/min,血压 105/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);意 测出米根霉(序列数分别为 282、1 050 条),次日鼻腔分
识清;右眼睑肿胀,上睑下垂,遮住角膜,角膜尚可,瞳孔 泌物培养回报毛霉菌阳性,修正患者诊断为ROCM。医
3 mm、对光反射消失,眼底视盘水肿、周围线状出血,眼 生给予注射用AmB-D鞘内注射、滴鼻、滴眼局部用药。
球运动受限;左眼球运动受限,对光反射消失,眼底视盘 2022 年 7 月 19 日,患者泊沙康唑 TDM 示血药谷浓
水肿;双眼失明;双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音;左 度为0.56 ng/mL(未达标)。临床药师考虑为患者纳差及
腹部可见手术瘢痕约20 cm。 合用奥美拉唑肠溶胶囊,影响了泊沙康唑口服混悬液的
辅助检查:颅脑计算机断层扫描(computed tomog‐ 胃肠道吸收,建议将泊沙康唑口服混悬液更换为泊沙康
raphy,CT)提示疑似脑干异常。眼眶 CT 示右眼内直肌 唑肠溶片(我院无该药,患者自备),首日300 mg,q12 h,
稍增粗,两侧眼球轻度突出,右侧为著;蝶窦炎,右侧明 维持剂量 300 mg,qd,口服。医生采纳了临床药师的
显;考虑蝶窦炎性病变侵犯右侧眼眶尖及右侧球后脂 建议。
肪。颅脑磁共振(magnetic resonance,MR)检查示右侧 2022 年 7 月 27 日、8 月 3 日、8 月 10 日,患者泊沙康
直回异常信号,疑似急性梗死灶;右眼球突出;蝶窦及右 唑TDM示血药谷浓度为1.18、1.23、1.61 ng/mL(达标)。
侧筛窦炎。鼻旁窦 CT 示双侧筛窦、蝶窦及右侧上颌窦 2022年8月15日,患者应用两性霉素B胆固醇硫酸
炎症。胸部CT示两肺背侧坠积性改变及肺组织膨胀不 酯复合物300 mg/d维持治疗2周后突发谵妄、烦躁不安,
良。脑电图和脑电地形图呈广泛轻度异常。血常规示: 经颅脑 MR 检查排除颅内病变加重。临床药师考虑为
白细胞计数 11.50×10 L ,中性粒细胞比率 80.6%,血 两性霉素 B 胆固醇硫酸酯复合物所致中枢神经系统不
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小板计数 410×10 L ,C 反应蛋白 29.8 mg/L。血气分 良反应的可能性较大,建议减量至患者可耐受的最大剂
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