Page 132 - 《中国药房》2024年12期
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荐艾沙康唑和泊沙康唑(仅注射剂和缓释片)作为一线                            析示:pH 7.468,氧分压 88.3 mmHg,二氧化碳分压 29.9
          治疗药物,而泊沙康唑口服混悬液的证据有限 。然而                            mmHg,钠离子 137.8 mmol/L,钾离子 3.35 mmol/L,钙离
                                                  [2]
          由于 L-AmB 在我国的可及性不高,限制了该药的临床                         子 1.18 mmol/L,葡萄糖 16.2 mmol/L。糖化血红蛋白
          使用。2015 年欧洲白血病感染会议推荐两性霉素 B 胆                       (glycosylated  hemoglobin,HbA1c)水 平 检 测 结 果 为
                                                [3]
          固醇硫酸酯复合物用于毛霉菌病的一线治疗 。2021年                          17.8%。
          两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物在我国上市,并于2022                              入院诊断:(1)ROCM?;(2)右侧眶尖综合征;(3)双
          年进入国家医保药品目录,现已成为我国治疗毛霉菌病                            眼失明;(4)双侧肺炎;(5)面瘫;(6)糖尿病;(7)低钾血
                                  [4]
          的重要抗真菌药物。Wei等 对我国毛霉菌病患者的系                           症;(8)右侧直回急性脑梗死;(9)左肾切除术后。
          统评价结果显示,与两性霉素 B 脱氧胆酸盐(amphoteri‐                    2 主要治疗过程
          cin B deoxycholate,AmB-D)单药相比,两性霉素 B 制剂                 2022年7月13日,患者入院后在急症全身麻醉下行
         (AmB-D、L-AmB、两性霉素 B 胆固醇硫酸酯复合物)与                      鼻内镜下鼻窦开放术加双侧蝶窦清理术。取鼻腔坏死
          泊沙康唑的联合或序贯治疗并未显示出明显优势。目                             黏膜和骨质送检细菌/真菌涂片+培养及病理学检查,外
          前,已有我国人群应用两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物                            周血送细菌、真菌培养,同时将上述病原学标本送宏基
          联合泊沙康唑成功治疗毛霉菌病的报道,包括肾移植术                            因 组 二 代 测 序(metagenomics  next-generation  sequen-
                      [7]
                              [8]
          后 [5―6] 、白血病 、糖尿病 等继发的毛霉菌病。本文报道                     cing,mNGS)检测。医生初始给予注射用哌拉西林钠他
          了临床药师参与1例两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物联                            唑巴坦钠4.5 g,q8 h,静脉滴注抗细菌感染;针对毛霉菌
          合泊沙康唑治疗ROCM患者的药学监护过程,以期为该                           病临床药师建议给予注射用两性霉素 B 胆固醇硫酸酯

          类患者的临床安全用药提供参考。                                     复合物,首日50 mg,逐日增加50 mg,根据临床反应确定
          1 病例资料                                              维持剂量;医生拟给予泊沙康唑口服混悬液 400 mg,
              患者,女性,34 岁,体重 50 kg,因“右侧头痛 8 d、右                q12 h,口服,临床药师建议将剂量调整为 200 mg,q6 h,
          眼失明伴肿胀5 d、左眼失明1 d”,于2022年7月13日入                     口服,用药 7 d 后进行治疗药物监测(therapeutic drug
          我院治疗。患者 8 d 前出现右侧头痛,伴右眼下方视物                         monitoring,TDM)。同时给予加替沙星、普拉洛芬滴眼
          不清 5 d、眼睑肿胀视物不见 2 d,1 d 前左眼出现视物不                    液控制眼部炎症,奥美拉唑肠溶胶囊预防应激性溃疡,
          清并快速进展为失明,无发热、畏寒、寒战,无恶心、呕                           补钾、降血糖等对症支持治疗。医生采纳了临床药师的
          吐。20余年前曾因外伤行左肾切除术。                                  建议。
              入院体格检查:体温 37.1 ℃,脉搏 96 次/min,呼吸                     2022 年 7 月 15 日,患者外周血、脑脊液 mNGS 均检
          25 次/min,血压 105/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);意         测出米根霉(序列数分别为 282、1 050 条),次日鼻腔分
          识清;右眼睑肿胀,上睑下垂,遮住角膜,角膜尚可,瞳孔                          泌物培养回报毛霉菌阳性,修正患者诊断为ROCM。医
          3 mm、对光反射消失,眼底视盘水肿、周围线状出血,眼                         生给予注射用AmB-D鞘内注射、滴鼻、滴眼局部用药。
          球运动受限;左眼球运动受限,对光反射消失,眼底视盘                               2022 年 7 月 19 日,患者泊沙康唑 TDM 示血药谷浓
          水肿;双眼失明;双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音;左                           度为0.56 ng/mL(未达标)。临床药师考虑为患者纳差及
          腹部可见手术瘢痕约20 cm。                                     合用奥美拉唑肠溶胶囊,影响了泊沙康唑口服混悬液的
              辅助检查:颅脑计算机断层扫描(computed tomog‐                  胃肠道吸收,建议将泊沙康唑口服混悬液更换为泊沙康
          raphy,CT)提示疑似脑干异常。眼眶 CT 示右眼内直肌                      唑肠溶片(我院无该药,患者自备),首日300 mg,q12 h,
          稍增粗,两侧眼球轻度突出,右侧为著;蝶窦炎,右侧明                           维持剂量 300 mg,qd,口服。医生采纳了临床药师的

          显;考虑蝶窦炎性病变侵犯右侧眼眶尖及右侧球后脂                             建议。
          肪。颅脑磁共振(magnetic resonance,MR)检查示右侧                     2022 年 7 月 27 日、8 月 3 日、8 月 10 日,患者泊沙康
          直回异常信号,疑似急性梗死灶;右眼球突出;蝶窦及右                           唑TDM示血药谷浓度为1.18、1.23、1.61 ng/mL(达标)。
          侧筛窦炎。鼻旁窦 CT 示双侧筛窦、蝶窦及右侧上颌窦                              2022年8月15日,患者应用两性霉素B胆固醇硫酸
          炎症。胸部CT示两肺背侧坠积性改变及肺组织膨胀不                            酯复合物300 mg/d维持治疗2周后突发谵妄、烦躁不安,
          良。脑电图和脑电地形图呈广泛轻度异常。血常规示:                            经颅脑 MR 检查排除颅内病变加重。临床药师考虑为
          白细胞计数 11.50×10  L ,中性粒细胞比率 80.6%,血                  两性霉素 B 胆固醇硫酸酯复合物所致中枢神经系统不
                                -1
                             9
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          小板计数 410×10  L ,C 反应蛋白 29.8 mg/L。血气分                良反应的可能性较大,建议减量至患者可耐受的最大剂
          · 1534 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 12                            中国药房  2024年第35卷第12期
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