Page 132 - 《中国药房》2024年12期
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荐艾沙康唑和泊沙康唑（仅注射剂和缓释片）作为一线 析示：pH 7.468，氧分压 88.3 mmHg，二氧化碳分压 29.9
治疗药物，而泊沙康唑口服混悬液的证据有限 。然而 mmHg，钠离子 137.8 mmol/L，钾离子 3.35 mmol/L，钙离
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由于 L-AmB 在我国的可及性不高，限制了该药的临床 子 1.18 mmol/L，葡萄糖 16.2 mmol/L。糖化血红蛋白
使用。2015 年欧洲白血病感染会议推荐两性霉素 B 胆 （glycosylated hemoglobin，HbA1c）水 平 检 测 结 果 为
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固醇硫酸酯复合物用于毛霉菌病的一线治疗 。2021年 17.8%。
两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物在我国上市，并于2022 入院诊断：（1）ROCM？；（2）右侧眶尖综合征；（3）双
年进入国家医保药品目录，现已成为我国治疗毛霉菌病 眼失明；（4）双侧肺炎；（5）面瘫；（6）糖尿病；（7）低钾血
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的重要抗真菌药物。Wei等 对我国毛霉菌病患者的系 症；（8）右侧直回急性脑梗死；（9）左肾切除术后。
统评价结果显示，与两性霉素 B 脱氧胆酸盐（amphoteri‐ 2 主要治疗过程
cin B deoxycholate，AmB-D）单药相比，两性霉素 B 制剂 2022年7月13日，患者入院后在急症全身麻醉下行
（AmB-D、L-AmB、两性霉素 B 胆固醇硫酸酯复合物）与 鼻内镜下鼻窦开放术加双侧蝶窦清理术。取鼻腔坏死
泊沙康唑的联合或序贯治疗并未显示出明显优势。目 黏膜和骨质送检细菌/真菌涂片+培养及病理学检查，外
前，已有我国人群应用两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物 周血送细菌、真菌培养，同时将上述病原学标本送宏基
联合泊沙康唑成功治疗毛霉菌病的报道，包括肾移植术 因 组 二 代 测 序（metagenomics next-generation sequen-
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后 [5―6] 、白血病 、糖尿病 等继发的毛霉菌病。本文报道 cing，mNGS）检测。医生初始给予注射用哌拉西林钠他
了临床药师参与1例两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物联 唑巴坦钠4.5 g，q8 h，静脉滴注抗细菌感染；针对毛霉菌
合泊沙康唑治疗ROCM患者的药学监护过程，以期为该 病临床药师建议给予注射用两性霉素 B 胆固醇硫酸酯
类患者的临床安全用药提供参考。 复合物，首日50 mg，逐日增加50 mg，根据临床反应确定
1 病例资料 维持剂量；医生拟给予泊沙康唑口服混悬液 400 mg，
患者，女性，34 岁，体重 50 kg，因“右侧头痛 8 d、右 q12 h，口服，临床药师建议将剂量调整为 200 mg，q6 h，
眼失明伴肿胀5 d、左眼失明1 d”，于2022年7月13日入 口服，用药 7 d 后进行治疗药物监测（therapeutic drug
我院治疗。患者 8 d 前出现右侧头痛，伴右眼下方视物 monitoring，TDM）。同时给予加替沙星、普拉洛芬滴眼
不清 5 d、眼睑肿胀视物不见 2 d，1 d 前左眼出现视物不 液控制眼部炎症，奥美拉唑肠溶胶囊预防应激性溃疡，
清并快速进展为失明，无发热、畏寒、寒战，无恶心、呕 补钾、降血糖等对症支持治疗。医生采纳了临床药师的
吐。20余年前曾因外伤行左肾切除术。 建议。
入院体格检查：体温 37.1 ℃，脉搏 96 次/min，呼吸 2022 年 7 月 15 日，患者外周血、脑脊液 mNGS 均检
25 次/min，血压 105/64 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；意 测出米根霉（序列数分别为 282、1 050 条），次日鼻腔分
识清；右眼睑肿胀，上睑下垂，遮住角膜，角膜尚可，瞳孔 泌物培养回报毛霉菌阳性，修正患者诊断为ROCM。医
3 mm、对光反射消失，眼底视盘水肿、周围线状出血，眼 生给予注射用AmB-D鞘内注射、滴鼻、滴眼局部用药。
球运动受限；左眼球运动受限，对光反射消失，眼底视盘 2022 年 7 月 19 日，患者泊沙康唑 TDM 示血药谷浓
水肿；双眼失明；双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音；左 度为0.56 ng/mL（未达标）。临床药师考虑为患者纳差及
腹部可见手术瘢痕约20 cm。 合用奥美拉唑肠溶胶囊，影响了泊沙康唑口服混悬液的
辅助检查：颅脑计算机断层扫描（computed tomog‐ 胃肠道吸收，建议将泊沙康唑口服混悬液更换为泊沙康
raphy，CT）提示疑似脑干异常。眼眶 CT 示右眼内直肌 唑肠溶片（我院无该药，患者自备），首日300 mg，q12 h，
稍增粗，两侧眼球轻度突出，右侧为著；蝶窦炎，右侧明 维持剂量 300 mg，qd，口服。医生采纳了临床药师的
显；考虑蝶窦炎性病变侵犯右侧眼眶尖及右侧球后脂 建议。
肪。颅脑磁共振（magnetic resonance，MR）检查示右侧 2022 年 7 月 27 日、8 月 3 日、8 月 10 日，患者泊沙康
直回异常信号，疑似急性梗死灶；右眼球突出；蝶窦及右 唑TDM示血药谷浓度为1.18、1.23、1.61 ng/mL（达标）。
侧筛窦炎。鼻旁窦 CT 示双侧筛窦、蝶窦及右侧上颌窦 2022年8月15日，患者应用两性霉素B胆固醇硫酸
炎症。胸部CT示两肺背侧坠积性改变及肺组织膨胀不 酯复合物300 mg/d维持治疗2周后突发谵妄、烦躁不安，
良。脑电图和脑电地形图呈广泛轻度异常。血常规示： 经颅脑 MR 检查排除颅内病变加重。临床药师考虑为
白细胞计数 11.50×10 L ，中性粒细胞比率 80.6%，血 两性霉素 B 胆固醇硫酸酯复合物所致中枢神经系统不
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小板计数 410×10 L ，C 反应蛋白 29.8 mg/L。血气分 良反应的可能性较大，建议减量至患者可耐受的最大剂
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