Page 119 - 《中国药房》2024年11期

数、mMRC 评级、同时使用吸入制剂个数的患者例数比 tic回归分析，分别采用向前逐步回归、向后逐步回归、输
较，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。 入法进行分析。拟合模型中，纳入变量中至少有1个变
表2 模型组患者使用吸入制剂不依从的单因素分析（例） 量的比值比（odds ratio，OR）有统计学意义，即说明模型
因素 依从亚组（n＝126） 不依从亚组（n＝177） χ 2 P 总体是有意义的（P＜0.01）。向前逐步回归、向后逐步
性别 0.003 0.957 回归、输入法分析结果均显示，同时使用2个吸入制剂、
男 73 102
女 53 75 一年内急性加重次数≥2 次、吸烟、合并焦虑/抑郁、
年龄 1.083 0.298 mMRC评级≥2级是患者使用吸入制剂不依从的危险因
＜60岁 53 64 素（P＜0.05），详见表3。
≥60岁 73 113
吸烟 8.099 0.004 2.4 患者使用吸入制剂不依从风险预测模型的构建及
是 51 101 验证
否 75 76 2.4.1 模型构建
文化程度 0.046 0.977
小学 67 94 根据向前逐步回归分析结果，建立COPD患者使用
中学 45 62 吸入制剂不依从风险预测模型：患者使用吸入制剂不依
大学及以上 14 21 从概率＝－5.117+同时使用 2 个吸入制剂×1.316+一年
医疗费用支付方式 2.147 0.342
农村合作医疗 77 101 内急性加重次数≥2次×0.920+吸烟×0.773+合并焦虑/
城镇医疗保险 47 68 抑郁×0.748+mMRC 评级≥2 级×0.531。根据向后逐
自费 2 8 步回归分析结果，建立COPD患者使用吸入制剂不依从
居住地 0.120 0.729
农村 73 99 风险预测模型：患者使用吸入制剂不依从概率＝－5.234+
城市 53 78 同时使用2个吸入制剂×1.319+一年内急性加重次数≥
合并基础疾病 2次×0.907+吸烟×0.761+合并焦虑/抑郁×0.726+mMRC
焦虑/抑郁 48 98 8.795 0.003
心血管疾病 47 84 3.093 0.079 评级≥2 级×0.562。根据输入法分析结果，建立 COPD
脑血管疾病 18 36 1.842 0.175 患者使用吸入制剂不依从风险预测模型：患者使用吸入
肝脏疾病 16 20 0.138 0.711 制剂不依从概率＝－5.117+同时使用 2 个吸入制剂×
肾脏疾病 20 45 3.984 0.046
糖尿病 42 75 2.537 0.111 1.316+ 一 年 内 急 性 加 重 次 数 ≥2 次 ×0.920+ 吸 烟 ×
恶性肿瘤 28 56 3.257 0.071 0.773+ 合 并 焦 虑/抑 郁 ×0.748+mMRC 评 级 ≥2 级 ×
一年内急性加重次数 14.721 ＜0.001 0.531。上述3个模型中危险因素赋值相同，具体如下：同
1次 66 54
≥2次 60 123 时使用2个吸入制剂赋值为5，一年内急性加重次数≥2
mMRC评级 4.140 0.042 次赋值为 4，吸烟赋值为 3，合并焦虑/抑郁赋值为 3，
0～1级 55 57 mMRC评级≥2级赋值为2。由于基于最大似然估计的
≥2级 71 120 向前逐步回归法的结果相对可靠，故 ROC 验证部分采
CAT评分 2.663 0.103
＜10分 46 49 用向前逐步回归模型进行验证。
≥10分 80 208 经Hosmer-Lemeshow检验分析可得，患者使用吸入
吸入制剂类型 0.709 0.701
pMDI 44 57 制剂不依从风险预测模型的P值为0.564，提示该模型的
DPI 76 114 拟合优度较好。以患者使用吸入制剂是否依从作为状
SMI 6 6 态变量、不依从风险评分分值作为检验变量绘制 ROC
同时使用吸入制剂个数 14.232 ＜0.001 曲线（图 1），可得 AUC 为 0.836（95%CI 为 0.681～0.892，
1个 107 116
2个 19 61 P＜0.01），表明该模型的区分度较好。根据上述模型，
2.3 模型组患者使用吸入制剂不依从的多因素Logistic 患者使用吸入制剂不依从的临界分值为 9.5 分，故将风
分析 险评分≥9.5分判定为使用吸入制剂不依从风险高，＜9.5
将单因素分析中 P＜0.05 的变量纳入多因素 Logis‐ 分则判定为依从概率高。
表3 模型组患者使用吸入制剂不依从的多因素Logistic分析结果
向前逐步回归法 向后逐步回归法 输入法
因素
β P OR（95%CI） β P OR（95%CI） β P OR（95%CI）
同时使用吸入制剂个数 1.316 ＜0.001 3.730（1.996，6.971） 1.319 ＜0.001 3.740（1.995，7.013） 1.316 ＜0.001 3.730（1.996，6.971）
一年内急性加重次数 0.920 ＜0.001 2.509（1.509，4.173） 0.907 0.001 2.476（1.485，4.127） 0.920 ＜0.001 2.509（1.509，4.173）
吸烟 0.773 0.003 2.167（1.309，3.588） 0.761 0.003 2.141（1.290，3.555） 0.773 0.003 2.167（1.309，3.588）
合并焦虑/抑郁 0.748 0.004 2.112（1.275，3.499） 0.726 0.005 2.066（1.243，3.432） 0.748 0.004 2.112（1.275，3.499）
mMRC评级 0.531 0.044 1.701（1.014，2.853） 0.562 0.035 1.755（1.042，2.957） 0.531 0.044 1.701（1.014，2.853）
常数 －5.117 ＜0.001 － －5.234 0.005 － －5.117 ＜0.001 －

中国药房 2024年第35卷第11期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 11 · 1393 ·