Page 120 - 《中国药房》2024年11期

1.0 模型组 Mannino 等 对 9 442 例 COPD 患者吸入制剂数目
[17]
参考线 对依从性的影响进行了评估，结果显示，相对于多种吸
0.8
入制剂三联疗法，使用单药三联疗法患者的依从性和持
Sensitivity 0.6 久性更高，与本研究结果相似。近年来，随着吸入制剂
新品种的不断引进，可通过使用新型三联吸入制剂来规
0.4
避上述危险因素。急性加重次数越多、mMRC评级越高
时，患者咳嗽咳痰、胸闷气促等症状就越严重。COPD病
0.2
程长且容易反复，有调查发现，COPD 患者每年约发生
0 0.5～3.5 次急性加重，每次因急性加重住院治疗给患者
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-Specificity 个人及家庭带来极大的经济负担，且急性加重次数越
图1 模型组的ROC曲线 多，患者对吸入治疗的信心越弱，容易对用药依从性产
[18]
[19]
生消极影响 。Zoeckler等 研究认为，吸烟与COPD密
2.4.2 模型验证
切相关，吸烟的患者错误相信疾病治愈率低，从而对疾
根据风险预测模型，绘制验证组的 ROC 曲线（图
2），可 得 AUC 为 0.928（95%CI 为 0.863～0.993，P＜ 病和治疗丧失信心，导致其应对疾病的积极性下降，进
0.001）。验证组患者在上述风险预测模型下依从性得 而导致用药依从性不佳、预后不良。焦虑/抑郁患者情绪
分＜9.5 分的有 31 例，≥9.5 分的有 31 例；实际依从的有 波动较大，更容易受到外界因素的影响，因而疾病变化
28例，不依从的有34例。模型预测总体准确率为88.71% 对该类人群影响更大，可能会对患者用药稳定性产生负
[20]
面影响。温燕妮等 研究显示，焦虑、抑郁对吸入制剂
（55/62），模型预测结果与实际依从情况比较差异无统计
学意义（P＝0.590＞0.05）。 使用不依从性有显著影响，与本研究结果相似。
本研究依据筛选出的危险因素，建立了我院咳喘药
1.0
验证组
学服务门诊收治的 COPD 患者吸入制剂用药不依从风
参考线
0.8 险预测模型，所得 ROC 曲线的 AUC 为 0.836（＞0.8）；将
模型应用于验证组，所得 ROC 曲线的 AUC 为 0.928（＞
0.6
Sensitivity 0.8）；模型预测的整体准确率为 88.71%，提示预测效果
[20]
较好。温燕妮等 基于患者的受教育程度、焦虑、抑郁
0.4
建立的稳定期 COPD 患者吸入装置使用不依从风险预
0.2 测模型，经内部验证，得到的AUC为0.681。本研究纳入
模型的危险因素与上述研究有部分重叠，绘制 ROC 曲
0
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 线得到的 AUC＞0.8，说明本研究建立的模型具有更高
1-Specificity 的预测效能。
图2 验证组的ROC曲线 综上所述，同时使用2个吸入制剂、一年内急性加重
3 讨论 次数≥2 次、吸烟、合并焦虑/抑郁、mMRC 评级≥2 级是
COPD 是一种常见的慢性疾病，目前尚无完全根治 COPD患者使用吸入制剂不依从的危险因素，基于上述
的有效方法，患者需要通过长期的预防和治疗才能有效 危险因素建立的风险预测模型预测效能良好。但本研
控制病情。吸入制剂由于具有起效迅速、安全性好、使 究为单中心研究，数据有偏倚可能，后续仍需增加样本
用方便等优势，是 COPD 的首选治疗手段 。尽管吸入 量，进行多中心研究以验证模型的准确性，并适时对风
[5]
制剂对COPD患者稳定期的治疗至关重要，但临床研究 险因素做出调整。
[13]
表明患者的依从性普遍较差。Plaza 等 通过一项横断 参考文献
面研究评估了 816 例 COPD 患者吸入给药的依从性， [ 1 ] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性
结果显示只有 41.9% 的患者表现出良好的依从性。 阻塞性肺疾病诊治指南：2021年修订版[J]. 中华结核和
[14]
Humenberger 等 统计了 357 例 COPD 患者随访 24 个月 呼吸杂志，2021，44（3）：170-205.
[15]
的完全依从率，仅为33.6%。张素平等 对121例使用吸 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Group of the Re‐
入剂半年以上的患者通过依从性调查问卷进行调查分 spiratory Branch of the Chinese Medical Association.
析后发现，哮喘/COPD患者对吸入剂的用药依从率仅为 Guidelines for the diagnosis and management of chronic
obstructive pulmonary disease：revised version 2021[J].
19.83%。研究发现，患者对吸入治疗的低依从性，与疾 Chin J Tuberc Respir Dis，2021，44（3）：170-205.
病预后差、住院较多和急性加重及死亡率高密切相 [ 2 ] 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组.慢性阻塞性肺
[16]
关 。本研究通过临床药师对COPD患者进行用药教育 疾病急性加重诊治中国专家共识：2023年修订版[J]. 国
后发现，模型组患者的整体依从性为41.58%（126/303）； 际呼吸杂志，2023，43（2）：132-149.
多因素 Logistic回归分析发现，同时使用 2 个吸入制剂、 Expert Group on the Diagnosis and Treatment of Acute
一年内急性加重次数≥2次、吸烟、合并焦虑/抑郁、mMRC Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
评级≥2级是患者使用吸入制剂不依从的危险因素。 Expert consensus on the acute exacerbation of chronic

· 1394 · China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 11 中国药房 2024年第35卷第11期