Page 128 - 《中国药房》2024年9期
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泛耐药革兰氏阴性菌引起的复杂性腹腔内感染、医院获                            铜绿假单胞菌（carbapenem-resistant Pseudomonas aeru‐
                                                  [1]
          得性肺炎和呼吸机相关肺炎、复杂性尿路感染 。CZA-                          ginosa，CRPA），对哌拉西林他唑巴坦和阿米卡星敏感，
          AVI的临床安全性良好，常见的不良反应包括胃肠道反                           医师予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5 g，q8 h+硫酸
          应、头痛头晕和转氨酶升高等，严重不良反应发生率                             阿米卡星注射液0.4 g，qd，静脉滴注抗感染治疗，同时予
            [2]
          低 ，药品说明书中注意事项提到接受头孢他啶治疗的                            盐酸氨溴索口服溶液和孟鲁司特钠片化痰平喘等对症
          患者有癫痫发作、脑病、昏迷和肌阵挛的报道 。CZA-                          支持治疗。
                                                  [1]
          AVI作为一种新型酶抑制剂复方制剂，上市时间短，目前                              2022 年 5 月 3 日患者体温热峰 38.4 ℃，尿量 2 000
          关于其神经系统毒性的报道不多。本文报道了临床药                             mL。5月4日（入院第5天），患者呈嗜睡状态，格拉斯哥
          师参与 1 例重症肺炎患者使用 CZA-AVI 期间出现四肢                      昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分9T分（因插管
          阵发性痉挛的药学监护全过程，鉴别、分析并总结了抗                            无 法 测 试 言 语 的 患 者 在 评 分 后 加“T”作 为 标 记）
          菌药物导致神经系统毒性的临床表现、危险因素及处理                           （E3VTM6：E 为睁眼反应，V 为语言反应，M 为肢体运
          方法等，为临床合理安全用药提供参考。                                  动，数字代表每一项测试的评分），经鼻气管插管接呼吸
          1 病例资料                                              机辅助通气，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。血常规检
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              患者，男性，83岁，身高176 cm，体重70 kg，因“反复                 查示 WBC 8.89×10  L ，N% 82.10%；感染指标检查示
          咳嗽、气促20余年，再发1个月，加重3 d”于2022年4月                      PCT 2.61 ng/mL；生化指标检查示 BUN 24.65 mmol/L，
          30 日就诊于广州医科大学附属第三医院（以下简称“我                          SCr 483 μmol/L（较前日明显升高）。患者呼吸、氧合及
          院”）呼吸与危重症医学科。患者有既往高血压史10余                           循环较前好转，但仍有反复低热。临床药师考虑SCr升
          年，规律服用降压药，控制尚可；冠心病史40余年，用药                          高可能与使用阿米卡星有关，建议停用阿米卡星，待痰
          情况不详；慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pul‐              培养结果检出后再调整抗感染方案，医师予以采纳。
          monary disease，COPD）史 20 余年，长期规律用药，控制                   2022 年 5 月 6 日（入院第 7 天），患者呈嗜睡状态，
          尚可；否认糖尿病等其他慢病史。患者1个月余前因“咳                           GCS评分8T分（E3VTM5），经鼻气管插管接呼吸机辅助
          嗽、气促加重伴嗜睡”于外院治疗，予无创呼吸机辅助通                           通气。入院时患者的肺泡灌洗液培养为耐碳青霉烯的
          气、抗感染、化痰解痉等对症治疗后症状较前好转；近 3                          大 肠 埃 希 菌（carbapenem-resistant  Escherichia  coli，
          d病情出现恶化，为求进一步治疗转入我院。入院时，患                           CRECO），其只对替加环素、黏菌素敏感；而 CRPA 只对
          者呈昏迷状态，口唇紫绀，呼吸急促，双肺闻及大量湿啰                           阿米卡星、黏菌素、CZA-AVI 敏感。咽拭子筛查示耐碳
          音，体温 38.3 ℃，医师予小剂量多巴胺维持血压至 102/                     青霉烯的肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant Klebsiella
          60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），脉搏 110 次/min，呼吸           pneumoniae，CRKP）。医师考虑该患者为老年男性，病
          24次/min，外周血氧饱和度52%（10 L/min鼻导管吸氧）。                  程 急 ，且 有 COPD 病 史 ，可 能 的 致 病 菌 为 CRPA、
              入院后辅助检查：血常规示白细胞（white blood                     CRECO、CRKP。经哌拉西林他唑巴坦+阿米卡星抗感
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          cell，WBC）12.15×10  L ，中性粒细胞 10.34×10  L ，           染治疗 6 d，但 PCT 略有上升，近日仍反复低热，抗感染
          中性粒细胞百分数（neutrophil ratio，N%）85.00%，红细              效果欠佳，结合肺泡灌洗液培养的药敏结果，医师停用
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          胞 3.48×10  L ，血红蛋白 107.00 g/L，血小板 155.00×           哌拉西林他唑巴坦，改予注射用 CZA-AVI 2.5 g，qd，静
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          10  L ；感染指标示降钙素原（procalcitonin，PCT）2.04             脉滴注+注射用多黏菌素B 50万单位，q12 h（首剂100万
          ng/mL，C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）137.35 mg/L；     单位），静脉滴注+注射用多黏菌素 B 25 万单位，q12 h，
          生 化 指 标 示 尿 素（blood  urea  nitrogen，BUN）11.34       雾化吸入抗感染治疗。
          mmol/L，血肌酐（serum creatinine，SCr）170 μmol/L；肝功           2022年5月11日（入院第12天），患者呈昏睡状态，
          能、凝血功能尚可。肺部胸片示双肺水肿合并炎症可                             GCS评分6T分（E2VTM4），经鼻气管插管接呼吸机辅助
          能，双肺肺气肿，多发肺大泡，双侧少量胸腔积液。                             通气。血常规检查示WBC 12.19×10  L ，N% 73.80%；
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              入院初步诊断：（1）重症肺炎；（2）Ⅱ型呼吸衰竭；                       感染指标检查示 PCT 0.86 ng/mL；生化检查示 BUN
         （3）感染性休克；（4）肺性脑病；（5）COPD。                            22.22 mmol/L，SCr 422 μmol/L。2日前的肺泡灌洗液培
          2 主要治疗经过                                            养为 CRECO，其对替加环素、CZA-AVI、黏菌素敏感；
              入院后，医师立即予经鼻气管插管改善通气及氧                           CRPA 对阿米卡星、CZA-AVI、黏菌素敏感。1 日前的痰
          合，行纤支镜检查+吸痰术，行右颈内静脉穿刺开放静脉                           液培养为CRKP，其对替加环素、CZA-AVI、黏菌素敏感；
          通道。入院前，外院痰培养及药敏结果示耐碳青霉烯的                            CRPA对阿米卡星、CZA-AVI、黏菌素敏感。患者近日热


          · 1146 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 9                              中国药房  2024年第35卷第9期
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