Page 131 - 《中国药房》2024年9期

表1 具有神经系统毒性的常见抗菌药物的药学监护
分类 常见的抗菌药物 临床表现 症状出现时间 危险因素 处理及恢复
青霉素类 青霉素、替卡西林、哌拉西林、哌 意识混乱、定向障碍、癫痫、脑病、震颤 通常开始使用7 d内 肾功能衰竭、高龄、神经系统疾病史、超剂量使用 停药，数天恢复；血液透析
拉西林他唑巴坦、氨苄西林
头孢菌素类 头孢吡肟、头孢哌酮、头孢他啶、 嗜睡、癫痫、肌阵挛、脑病、舞蹈病、手足 1～10 d，平均7.7 d 肾功能衰竭、高龄、神经系统疾病史、超剂量使用 停药，2～7 d恢复；抗惊厥处理
头孢呋辛、头孢唑啉、头孢曲松 徐动症
碳青霉烯类 多尼培南、亚胺培南 头痛、癫痫、脑病、肌阵挛、周围神经病变 2～14 d，中位时间5 d 肾功能衰竭、高龄、神经系统疾病史、超剂量使用 停药，2 d恢复
糖肽类 万古霉素、替考拉宁 耳毒性 个体差异性大 超剂量使用、静脉给药、肾功能不全、老年、已有听 停药，恢复中位时间3 d，平均7.7 d
力损失、合用耳毒性药物
大环内酯类 红霉素、克拉霉素、阿奇霉素 耳毒性、癫痫发作、精神错乱、躁动、失 精神症状：1～10 d，平均5 合用细胞色素P 4503A代谢药物、中枢神经系统疾 停药，精神症状：6 d内恢复；耳毒性：2～5周恢复；抗焦虑
眠、精神错乱、重症肌无力加重 d；耳毒性：30～90 d；重症 病、老年、听力损失、合用耳毒性药物、肾/肝功能 治疗
肌无力：1～2 h 不全、重症肌无力病史
氨基糖苷类 庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、 耳毒性、周围神经病变、神经肌肉阻滞类 多在长期治疗后出现 肾功能不全、基线听力异常、高龄、疾病较严重、脱 停药，耳蜗毒性：可能为永久性；前庭毒性：1～6个月恢复
新霉素 效应、自主神经功能障碍 水、延长/重复给药、合用耳毒性药物、梅尼埃氏
病、线粒体DNA突变
唑烷酮类 利奈唑胺 脑病、周围神经病变、视神经病变 4～6个月，最早20 d 长时间治疗、神经系统疾病、糖尿病、酒精中毒、合 停药，外周神经病变可能为永久性
用化疗药或抗逆转录病毒药
黏菌素类 多黏菌素B、多黏菌素E 脑病、感觉异常、共济失调、复视、眼球震 2 d以上 肾功能不全、缺氧、合用中枢神经系统药物、女性、 停药，数天内恢复；神经肌肉阻滞：10～48 h恢复；血液透
颤、眩晕、精神错乱、癫痫 大剂量静脉给药、输注时间长、重症肌无力病史 析
四环素类 四环素、米诺环素、多西环素 颅神经毒性、神经肌肉阻滞、颅内高压 个体差异性大 老年、女性 停药，短暂性；颅内高压：2～5 d恢复
林可酰胺类 克林霉素 运动障碍 大剂量使用后快速出现 外科手术、合用神经肌肉阻滞剂、大剂量 停药，数小时恢复
磺胺类 复方磺胺甲 唑 震颤、短暂性精神病、脑病、无菌性脑 1～16 d，中位时间3 d 老年、精神疾病、免疫低下、营养不良/叶酸缺乏、 停药，1～5 d恢复，中位时间2 d；精神症状：24 h内恢复
膜炎 血脑屏障透过性增强、合用精神病诱导剂、肾/肝
功能障碍
喹诺酮类 诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 头痛、癫痫、精神错乱、失眠、脑病、肌阵 不确定；重症肌无力：1 d 老年、肾脏损害、神经精神疾病史、酒精中毒、合用 停药，血液透析；抗精神病药物；苯二氮 类药物
挛、口面部运动障碍、共济失调、舞蹈病、 非甾体抗炎药
锥体外功能障碍
硝基咪唑类 甲硝唑 头痛、头晕、精神错乱、脑病、视神经病 脑病：47～75 d；外周神经 肝功能不全、男性 停药，脑病：数天恢复；外周神经病变：可能为永久性；视
变、周围神经病变 病变：＞4周；视神经病变： 神经病变：可逆
7 d～1年
硝基呋喃类 呋喃妥英 颅内高压、周围神经病变 长时间使用 老年、女性、肾功能不全、合并外周神经病变史 停药，发病后早期停用，预后较好，恢复缓慢
抗结核类 异烟肼、乙胺丁醇、环丝氨酸 周围神经病变、癫痫发作、视神经病变 ＞6个月 外周神经病变：老年、营养不良、怀孕等；认知障 停药；补充维生素B 6；抗精神病治疗；地西泮控制癫痫
碍：老年；视神经病变：大剂量、老年、肾功能不全
游离血药浓度高于2～5倍MIC的时间占给药间隔时间 参考文献
[25]
的 40%～100%） 。同时也有研究数据表明，β-内酰胺 [ 1 ] 赵锦锦，张菁 . 头孢他啶-阿维巴坦药品说明书[J]. 国外
类药物血药浓度的增加与其神经毒性相关，当头孢他啶 医药（抗生素分册），2019，40（2）：115-127.
谷浓度/MIC＞8（或血药浓度＞64 mg/L）时可增加其神 ZHAO J J，ZHANG J. Ceftazidime-abamectin drug in‐
[26]
经毒性的暴露风险 。因此，在医疗条件允许的情况 structions[J]. World Notes （Antibiot），2019，40（2）：
115-127.
下，建议临床监测CAZ-AVI的血药浓度。
[ 2 ] CHENG K R，NEWELL P，CHOW J W，et al. Safety pro‐
4 结语
file of ceftazidime-avibactam：pooled data from the adult
本研究中，该患者为高龄男性，且具有急性肾功能 phase Ⅱ and phase Ⅲ clinical trial programme[J]. Drug
不全、未完全根据肌酐清除率调整给药剂量、合并使用 Saf，2020，43（8）：751-766.
多种具有神经系统毒性或肾毒性药物的特点，在使用 [ 3 ] 邵丹，毕铁琳，尹航，等. 吸入用复方异丙托溴铵溶液诱

CZA-AVI第6天后出现四肢阵发性痉挛和神志转差，停 发震颤一例[J]. 中国医院用药评价与分析，2019，19（5）：
用CZA-AVI第2天，四肢阵发性痉挛发生的持续时间和 639-640.
频率较前减少、神志较前好转，停用第5天后症状几乎消 SHAO D，BI T L，YIN H，et al. One case of tremor in‐
duced by compound ipratropium bromide solution for in‐
失。建议在临床使用CZA-AVI时，需警惕该药所致的神
halation[J]. Eval Anal Drug Use Hosp China，2019，19
经系统毒性，尤其是对于高龄、肾功能不全、合并使用具
（5）：639-640.
有神经毒性或肾毒性的药物、具有神经精神病史等高危
[ 4 ] 李蒙，杨晨，袁恒杰. 孟鲁司特钠致严重精神系统紊乱1
因素的患者。同时需提醒医师尽量避免联合使用多种
例[J]. 中国药物应用与监测，2018，15（2）：121-123.
具有神经毒性、肾毒性的抗菌药物，若确需使用，需根据 LI M，YANG C，YUAN H J. One case of mental disorders
患者的肾功能制定个体化用药方案，并密切监测药物的 induced by montelukast sodium[J]. Chin J Drug Appl
血药浓度及可能出现的不良反应。 Monit，2018，15（2）：121-123.

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