Page 125 - 《中国药房》2024年9期

隐藏以及盲法使用情况，对研究结果的可靠性具有一定
的影响；（2）经分析，血小板计数、VEGFR 水平、不良反
应发生率以及恶心呕吐发生率的异质性较高，可能与研
究的用药方案剂量、频次、疗程等存在差异有关，可能会
图14 骨髓抑制发生率的Meta分析森林图
影响研究结果的准确性；（3）本研究仅检索了中英文文
3 讨论 献，可能会有局限性；（4）由于本研究的对象为老年
AML 是造血干细胞异常增殖的恶性肿瘤，近年来 AML 患者，符合条件的文献相对较少，研究规模受限；
老年人 AML 的发病率呈现逐年增多的态势，老年患者 （5）纳入文献数量有限，未进行发表偏倚分析。故本研
体质差，并发症较多且病死率较高。据统计，2022 年该 究所得结论仍需更多高质量、科学严谨的临床研究进一
病的5年总生存率约为21%，仅略高于肺癌、肝癌等高致 步证实。
[18]
命性的实体恶性肿瘤（19%） 。AML 的发病机制极为 参考文献
复杂，突变基因与畸变染色体致使患者体内细胞异常增 [ 1 ] MEDINGER M，HEIM D，HALTER J P，et al. Diagnosis
殖、分化以及凋亡为根本病机。研究发现，有30%～35% and therapy of acute myeloid leukemia[J]. Ther Umsch，
的AML患者FLT3基因发生突变，突变基因异常激活诱 2019，76（9）：481-486.
发 肾 素 - 血 管 紧 张 素 系 统（renin-angiotensin system， [ 2 ] KEIFFER G，PALMISIANO N. Acute myeloid leukemia：
RAS）/促分裂原活化的蛋白激酶（mitogen-activated pro‐ update on upfront therapy in elderly patients[J]. Curr On‐
col Rep，2019，21（8）：71.
tein kinase，MAPK）及磷脂酰肌醇 3 激酶（phosphoinosi-
[ 3 ] LAI B B，MU Q T，ZHANG Y L，et al. Outcomes of
tide 3-kinase，PI3K）/蛋白激酶 B（protein kinase B，AKT）
newly diagnosed acute myeloid leukemia with myelody-
[19]
通路，进而致使细胞异常增殖与分化 。CAG方案是老
splasia related changes and elderly acute myeloid leuke‐
年 AML 患者常用的化疗方案之一，其通过作用于肿瘤
mia following decitabine therapy in combination with
细胞的转录程序、抑制 mRNA 生成而发挥抗肿瘤作 priming regimen[J]. Hematology，2021，26（1）：751-757.
[20]
用 。但对于部分老年 AML 患者，CAG 方案的缓解率 [ 4 ] ISIDORI A，LOSCOCCO F，CICIARELLO M，et al.
较低，因此需要更有效的治疗措施。 Immunosenescence and immunotherapy in elderly acute
沙利度胺具有抗血管生成、抑炎、抗肿瘤等特性，多 myeloid leukemia patients：time for a biology-driven
用于血液系统病变、自身免疫性疾病等治疗，能够通过 approach[J]. Cancers，2018，10（7）：211.
阻断白血病细胞周期，抑制细胞增殖、生长来发挥抗肿 [ 5 ] MOHAMMADI KIAN M， MOHAMMADI S，
瘤的作用，亦可通过调节 T 淋巴细胞、相关细胞因子来 TAVALLAEI M，et al. Inhibitory effects of arsenic tri-
发挥抗AML的作用 。此外，沙利度胺为血管生成抑制 oxide and thalidomide on angiogenesis and vascular endo‐
[21]
thelial growth factor expression in leukemia cells[J].
药，可通过阻止血管生成致使肿瘤细胞丧失养分，抑制
Asian Pac J Cancer Prev，2018，19（4）：1127-1134.
[22]
肿瘤生长而抗AML 。研究表明，联合沙利度胺方案治
[ 6 ] MI R H，CHEN L，WANG X J，et al. A retrospective study
[23]
疗AML患者能够取得显著的疗效，且安全性较高 。
on effectiveness of combined recombinant human inter‐
本研究结果发现，老年 AML 患者经过沙利度胺联
feron- α -1b，interleukin-2，and thalidomide for the treat‐
合CAG方案治疗后总有效率、完全缓解率，包括血小板 ment of acute myeloid leukemia in various disease states
计数、VEGF 水平、VEGFR 水平、BFGF 水平在内的多种 [J]. Ann Transl Med，2022，10（24）：1382.
实验室指标的改善情况均显著优于单用 CAG 方案患 [ 7 ] 王慧歌，罗显锋，关贝贝 . 沙利度胺联合 CAG 方案治疗
者，并且未增加不良反应发生率，其主要不良反应如恶 老年人急性髓系白血病效果观察[J]. 中国实用医刊，
心呕吐、便秘或腹泻、嗜睡及骨髓抑制等也未见明显增 2015，42（12）：53-54.
多。VEGF 能够促进血管内皮生长及血管生成，为肿瘤 WANG H G，LUO X F，GUAN B B. Clinical observation
细胞提供养分支持，诱导肿瘤细胞生长增殖，参与AML of thalidomide combined with CAG regimen in the treat‐
发展 。BFGF通过其自身的促分裂与趋化机能促进新 ment of elderly acute myeloid leukemia[J]. Chin J Pract
[24]
Med，2015，42（12）：53-54.
生血管形成，进而加快肿瘤细胞的生长、增殖，与 AML
[ 8 ] 王成美，陈燕，陈琛 . 沙利度胺联合 CAG 方案治疗老年
[25]
的发生、进展密切相关 。因此沙利度胺联合CAG方案
人急性髓系白血病效果观察[J]. 白血病·淋巴瘤，2014，
治疗老年 AML 患者能够显著增加疗效并且安全性
23（1）：33-37.
较高。 WANG C M，CHEN Y，CHEN C. Clinical observation of
本项研究存在一定的局限性：（1）有2篇文献未采用 elderly patients with acute myelogenous leukemia treated
随机分组方法，而采用随机分组的 5 篇中有 3 篇未提及 with CAG regimen combined with thalidomide[J]. J Leuk
随机分组生成的方法，同时所有文献均未说明分配方案 Lymphoma，2014，23（1）：33-37.

中国药房 2024年第35卷第9期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 9 · 1143 ·